ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ (конспект: клинические рекомендации). Часть 1.

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ. Коды по МКБ-10: B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4, J00, J01, J02, J03, J04, J05, J06, J20, J21, J22. Возрастная категория: Взрослые. Дата размещения КР: 04.08.2025. ID: 724_2. Часть 1: определение, этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ. Коды по МКБ-10: B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4, J00, J01, J02, J03, J04, J05, J06, J20, J21, J22. Возрастная категория: Взрослые. Дата размещения КР: 04.08.2025. ID: 724_2. Часть 1: определение, этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) – группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже - нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя.

Ключевые положения:

1. ОРВИ — группа инфекционных болезней вирусной этиологии.

2. Основной путь передачи инфекции — воздушно‑капельный.

3. Преимущественно поражаются верхние дыхательные пути.

4. В отдельных случаях поражаются нижние дыхательные пути.

5. Возбудитель локализуется в дыхательных путях (верхних или нижних — в зависимости от течения заболевания).

ЭТИОЛОГИЯ

1. Основные возбудители ОРВИ

К наиболее часто встречаемым патогенам относятся:

• респираторно‑синцитиальный вирус (RSV) — типы A и B;
• респираторный энтеровирус (EV);
• риновирус (RV);
• аденовирус (ADV);
• метапневмовирус человека (hMPV);
• вирус парагриппа (PIV) — типы 1–4;
• сезонные коронавирусы — CoV‑NL63, OC43, HKU‑1, 229E.

(Перечень охватывает ключевые патогены, регулярно провоцирующие вспышки ОРВИ у разных возрастных групп.)

2. Генетическая характеристика возбудителей

• Большинство респираторных вирусов — РНК‑содержащие.
• Исключение — аденовирусы, имеющие ДНК‑геном.

(РНК‑содержащие вирусы отличаются высокой изменчивостью и склонностью к мутациям. Это осложняет разработку универсальных вакцин и противовирусных препаратов.)

ПАТОГЕНЕЗ

1. Основные стадии патогенеза

1. Адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, репродукция вируса.
(Вирус прикрепляется к клеткам слизистой, проникает внутрь и начинает размножаться. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами, а эпителий — первым барьером на пути проникновения вирусов.)

2. Развитие интоксикационного синдрома и токсико‑аллергических реакций.
(Обусловлено действием вирусных токсинов и биологически активных веществ, выделяемых в ходе иммунного ответа.)

3. Развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей.
(Воспаление может затрагивать нос, глотку, гортань, трахею, бронхи — в зависимости от типа вируса и его тропности к определённым тканям.)

4. Формирование иммунитета.
(Включает активацию как неспецифических, так и специфических иммунных механизмов.)

5. Элиминация возбудителя.
(Удаление вируса из организма за счёт действия иммунных клеток и антител.)

6. Выздоровление.
(Восстановление структуры и функции тканей, нормализация местного гомеостаза.)

2. Защитно‑приспособительные реакции макроорганизма

• На начальном этапе ведущую роль играют факторы неспецифической защиты:
• интерфероны;
• секреторные антитела IgA;
• фагоцитоз.
  (IgA препятствует адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминацию вирусов.)
• В процессе выздоровления активируются механизмы специфического иммунитета:
• гуморальный (антитела IgM, IgG);
• клеточный (цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры).
• При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей — это запускает последующие этапы патогенеза.

3. Механизмы развития воспаления и интоксикации

• Поражение клеток‑мишеней приводит к:
• разрушению клеток;
• фагоцитозу макрофагами;
• инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками.
• Мононуклеарные клетки продуцируют провоспалительные цитокины:
• интерлейкины;
• фактор некроза опухоли‑альфа;
• интерфероны и др.;
• лейкотриены, ферменты, кислородные радикалы.
  (Это запускает местное воспаление и способствует развитию синдрома интоксикации.)
• Цитолиз инфицированных эпителиоцитов осуществляется за счёт:
• антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов;
• натуральных киллеров;
• специфических антител IgM.
  (Разрушение клеток приводит к выходу продуктов клеточного распада в кровь, что усиливает интоксикацию.)

4. Системные реакции и осложнения

• Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.
• Может развиться системная реакция:
• увеличение печени и селезёнки (особенно при аденовирусной инфекции);
• вовлечение органов системы мононуклеарных фагоцитов.
• Наблюдается развитие аллергических реакций с формированием токсико‑аллергических проявлений:
• экзантема (кожная сыпь);
• другие аллергические симптомы.

5. Патоморфологические изменения при ОРВИ

• Деструкция эпителиальных клеток:
• цитоплазматическая;
• внутриядерная.
• Нарушение мукоцилиарного клиренса:
• снижение функциональной активности ресничек;
• повреждение защитного барьера.
• Дистрофические изменения эпителия (в ряде случаев).
• Экссудативные процессы:
• появление серозного или серозно‑геморрагического экссудата в просвете альвеол.

6. Последствия перенесённой ОРВИ

• Истощение местного и общего иммунитета.
• Формирование иммуносупрессии.
  (Ослабленный организм становится уязвимым для других патогенов — вирусов и бактерий, что повышает риск вторичных инфекций.)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1. Распространённость ОРВИ

1.1. Доля в структуре инфекционных заболеваний

• ОРВИ занимают 90–95 % в общей структуре заболеваемости населения инфекционными болезнями.
  (Это делает ОРВИ самой массовой группой инфекционных заболеваний, оказывающей существенное влияние на общественное здоровье и систему здравоохранения.)

1.2. Масштаб заболеваемости в РФ

• В Российской Федерации ежегодно болеют более 30 млн человек.
  (Масштаб создаёт значительную нагрузку на медицинские учреждения и экономику страны из‑за временной нетрудоспособности населения.)

2. Частота заболеваемости у взрослых

• Взрослые переносят в среднем от 2 до 4 эпизодов ОРВИ ежегодно.
  (Повторные случаи связаны с большим разнообразием возбудителей и отсутствием стойкого перекрёстного иммунитета между разными типами вирусов.)

3. Тяжесть течения и исходы

3.1. Общая характеристика

• Возможны тяжёлое течение и летальные исходы при различных ОРВИ.

3.2. Группы повышенного риска по тяжёлому течению

• Наибольший риск связан с инфекциями:
• аденовирусной (ADV);
• парагриппа (PIV);
• респираторно‑синцитиальной (RSV).

3.3. Формы инфекций с повышенным риском

• Моноинфекции.
• Микст‑инфекции (одновременное заражение несколькими вирусами).

(Тяжёлые формы чаще развиваются у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микст‑инфекции протекают тяжелее и хуже поддаются терапии.)

4. Связь ОРВИ с другими заболеваниями

• С ОРВИ сопряжено 30–50 % случаев внебольничных пневмоний.

Механизмы связи:

• ОРВИ как непосредственная причина пневмонии.
• ОРВИ как провоцирующий фактор: ослабление защитных механизмов слизистой дыхательных путей облегчает присоединение бактериальной флоры.

(Ранняя диагностика и адекватная терапия ОРВИ могут снизить частоту развития пневмоний.)

5. Сезонность заболеваемости

5.1. Период подъёма заболеваемости

• Подъём сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май.

5.2. Факторы сезонности:

• снижение температуры воздуха;
• повышенная влажность;
• скученность людей в закрытых помещениях;
• гиповитаминоз;
• снижение естественной резистентности организма.

(В тёплое время года заболеваемость снижается, но спорадические случаи регистрируются круглый год.)

6. Эпидемиологическая характеристика

6.1. Классификация

• ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам.
  (Антропонозы — инфекции, резервуаром и источником которых является только человек; аэрогенный путь подразумевает распространение возбудителя через воздух.)

6.2. Источник инфекции

• больные с клинически выраженными формами болезни;
• лица со стёртыми (малосимптомными) формами;
• инфицированные в продромальном периоде (до появления явных симптомов).

(Высокая контагиозность даже при стёртых формах и в инкубационном периоде способствует быстрому распространению инфекции в коллективах.)

7. Механизмы передачи

7.1. Основной механизм

• Аэрозольный (воздушно‑капельный путь):
• при чихании, кашле, разговоре вирусные частицы выделяются в окружающую среду в составе аэрозоля и вдыхаются здоровыми людьми.

7.2. Дополнительные механизмы/пути передачи (в ряде случаев)

• Контактно‑бытовой путь: через загрязнённые руки, предметы обихода, поверхности.
  (Особенно важен в детских коллективах и семьях.)
• Фекально‑оральный механизм: характерен для некоторых энтеровирусов и аденовирусов, способных размножаться в ЖКТ.
  (Реализуется при несоблюдении правил гигиены.)

КОДЫ ПО МКБ-10

1. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06):

• J00 — острый назофарингит (насморк);
• J01 — острый синусит;
• J02 — острый фарингит;
• J03 — острый тонзиллит;
• J04 — острый ларингит и трахеит;
• J05 — острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит;
• J06 — острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации.

2. Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22):

• J20 — острый бронхит;
• J21 — острый бронхиолит;
• J22 — острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

3. Вирусные инфекции (B34 - Вирусная инфекция неуточненной локализации, B97 - Вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках):

• B34.0 — аденовирусная инфекция неуточнённая;
• B34.2 — коронавирусная инфекция неуточнённая (кроме вызванной COVID‑19);
• B34.9 — вирусная инфекция неуточнённая;
• B97.0 — аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках;
• B97.4 — респираторно‑синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

КЛАССИФИКАЦИЯ

A. По течению:

• типичное (манифестное) (заболевание проявляется характерными, чётко выраженными симптомами, позволяющими однозначно распознать патологию);
• атипичное (протекает без явных симптомов либо с их минимальным проявлением; включает бессимптомные и стёртые формы — когда признаки болезни размыты или не соответствуют типичной картине).

B. По тяжести:

• лёгкая степень тяжести (симптомы выражены слабо, существенно не влияют на общее самочувствие и повседневную активность пациента, лечение обычно проводится амбулаторно);
• средняя степень тяжести (клинические проявления отчётливо выражены, наблюдается заметное ухудшение самочувствия, может потребоваться более активное медицинское наблюдение или лечение);
• тяжёлая степень (выраженные симптомы, значительное нарушение функций организма, часто требуется госпитализация и интенсивная терапия);
• очень тяжёлая степень (критическое состояние пациента, серьёзные нарушения жизненно важных функций, высокий риск осложнений и летального исхода, требуется неотложная медицинская помощь и реанимационные меры).

C. По характеру течения (наличию осложнений):

• неосложнённое (болезнь протекает без дополнительных нарушений, вызванных основным заболеванием; отсутствуют какие‑либо осложнения);
• осложнённое (возникают дополнительные патологические состояния: специфические осложнения, связанные непосредственно с механизмом развития основного заболевания; осложнения из‑за присоединения вторичной микрофлоры; обострение уже имеющихся хронических заболеваний на фоне текущей инфекции).

D. По длительности течения:

• острое (короткая продолжительность — 5–10 дней; обычно характеризуется быстрым началом, ярко выраженной симптоматикой и относительно быстрым выздоровлением);
• подострое (длительность 11–30 дней; симптомы сохраняются дольше, чем при острой форме, но не достигают стадии затяжного течения; процесс может быть менее интенсивным, но более продолжительным);
• затяжное (продолжительность более 30 дней; заболевание протекает длительно, с периодическим ослаблением и усилением симптомов, часто требует углублённой диагностики и длительной терапии).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Инкубационный период

Длительность инкубационного периода при ОРВИ — от 1 до 14 суток.

При заражении наиболее распространёнными вирусами этот период составляет 1–5 дней.

2. Начало заболевания и основные синдромы

Заболевание, как правило, начинается постепенно. Первыми проявляются два ключевых синдрома:

• Синдром умеренной интоксикации (характеризуется следующими симптомами):
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр;
• общая слабость;
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах.
• Катаральный (катарально‑респираторный) синдром (проявляется такими признаками, как):
• першение в горле;
• кашель;
• насморк;
• в отдельных случаях — конъюнктивит.

3. Дополнительные проявления

В ряде случаев может развиваться лимфопролиферативный синдром. Его основные проявления:

• лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• реже — гепатомегалия (увеличение размеров печени, чаще встречается при аденовирусной инфекции).

4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Разные возбудители ОРВИ имеют различный тропизм к отделам респираторного тракта. Это означает, что вирус избирательно поражает определённые участки дыхательных путей — из‑за этого клиническая картина может заметно различаться в зависимости от типа возбудителя.

Например:

• одни вирусы чаще вызывают поражение верхних дыхательных путей с преобладанием насморка и боли в горле;
• другие — затрагивают нижние отделы, провоцируя выраженный кашель и одышку.

Подробные клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, перечень ключевых возбудителей ОРВИ, вызываемые ими синдромы и степени тяжести заболевания представлены в Приложении А3.

5. Осложнения при ОРВИ

Осложнения делятся на две большие группы:

• Специфические осложнения (возникают непосредственно из‑за воздействия вируса):
• менингизм;
• острая дыхательная недостаточность;
• энцефалопатия;
• инфекционно‑токсический шок (острая сосудистая недостаточность);
• респираторный дистресс‑синдром взрослых;
• острая сердечно‑сосудистая недостаточность;
• миокардит;
• тромбоэмболия.
• Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры (развиваются на фоне ослабленного иммунитета и присоединения бактериальной инфекции):
• острый синусит;
• острый отит;
• острый бронхит;
• обострение хронических бронхолёгочных заболеваний;
• пневмония.

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

1. Ринит

• Определение: острое воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Характерные симптомы:
• чихание (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения слизистой носа);
• отделение слизи из носа (ринорея) (результат повышенной секреции желёз слизистой оболочки в ответ на воспаление);
• нарушение носового дыхания (обусловлено отёком слизистой и скоплением слизи);
• кашель (возникает из‑за стекания слизи по задней стенке глотки, что раздражает рецепторы и провоцирует кашлевой рефлекс).

2. Фарингит

• Определение: воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
• Характерные симптомы:
• першение в горле (ощущается как покалывание или раздражение, связано с воспалением слизистой);
• сухость в горле (возникает из‑за нарушения выработки слизи и местного воспаления);
• болезненность при глотании (обусловлена раздражением воспалённой слизистой оболочки при прохождении пищи или слюны).

3. Тонзиллит

• Определение: местные изменения в нёбных миндалинах, которые могут быть вызваны как вирусной инфекцией, так и обострением бактериальной (чаще стрептококковой) инфекции.
• Характерные симптомы и признаки:
• интоксикация (проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью — следствие попадания в кровь продуктов воспаления и жизнедеятельности микроорганизмов);
• гиперемия миндалин, нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки (покраснение из‑за расширения сосудов и притока крови к очагу воспаления);
• отёчность тканей (связана с выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство в зоне воспаления);
• рыхлые наложения в лакунах миндалин (могут быть гнойными или фибринозными — признак активного воспалительного процесса).

4. Ларингит

• Определение: воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства.
• Характерные симптомы:
• сухой «лающий» кашель (грубый, громкий кашель, возникающий из‑за отёка и раздражения голосовых связок);
• осиплость голоса (обусловлена отёком и воспалением голосовых связок, которые не могут нормально вибрировать).

5. Трахеит

• Определение: воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи.
• Характерные симптомы:
• саднение за грудиной (неприятное ощущение жжения или раздражения в области трахеи, вызванное воспалением);
• болезненность за грудиной (может усиливаться при глубоком вдохе или кашле);
• сухой надсадный кашель (навязчивый, непродуктивный кашель, возникающий из‑за раздражения воспалённой слизистой трахеи).

6. Бронхит

• Определение: поражение бронхов любого калибра.
• Характерные симптомы и признаки:
• надсадный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты (основной симптом; кашель возникает из‑за воспаления слизистой бронхов и скопления слизи);
• дыхание с удлинённым выдохом (выявляется при аускультации; связано с сужением бронхов и затруднением прохождения воздуха);
• диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы (выслушиваются при аускультации, обусловлены прохождением воздуха через суженные бронхи с вязкой мокротой);
• одышка (в тяжёлых случаях возникает из‑за выраженного нарушения проходимости бронхов и снижения газообмена);
• длительность кашля (сохраняется в течение 2 недель и дольше, иногда до 1 месяца);
• изменение характера мокроты (на 2‑й неделе может приобретать желтовато‑зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина и присоединения бактериального компонента).
• Этиология: может развиваться на фоне аденовирусной, респираторно‑синцитиальной инфекций, а также заболеваний микоплазменной и хламидийной этиологии (эти возбудители способны вызывать воспаление бронхов с характерной клинической картиной).

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

1. Вирусы парагриппа

• Возбудитель: вирусы парагриппа.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
• ларингит (воспаление гортани с вовлечением голосовых связок; проявляется осиплостью голоса и «лающим» кашлем);
• ринофарингит (сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и глотки; характеризуется насморком, першением в горле, затруднением носового дыхания);
• ложный круп (острое состояние, вызванное отёком слизистой гортани и спазмом мышц; проявляется стридорозным дыханием, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, чаще встречается у детей).

2. Респираторно‑синцитиальный вирус

• Возбудитель: респираторно‑синцитиальный вирус (РС‑вирус).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
• бронхит (воспаление бронхов любого калибра; сопровождается кашлем, возможно с отделением мокроты, одышкой, сухими или влажными хрипами при аускультации);
• бронхиолит (воспаление мелких бронхов и бронхиол; чаще встречается у детей раннего возраста; проявляется выраженной одышкой, учащённым дыханием, свистящими хрипами, признаками дыхательной недостаточности).

3. Аденовирусы

• Возбудитель: аденовирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
• фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки; проявляется першением, сухостью и болезненностью в горле при глотании);
• тонзиллит (поражение нёбных миндалин; сопровождается гиперемией, отёчностью миндалин и нёбных дужек, рыхлыми наложениями в лакунах, симптомами интоксикации);
• бронхит (воспаление бронхов; характеризуется кашлем, удлинённым выдохом, сухими свистящими хрипами; может сопровождаться одышкой в тяжёлых случаях).

4. Риновирусы

• Возбудитель: риновирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
• ринит (воспаление слизистой оболочки носовой полости; проявляется чиханием, ринореей (отделением слизи из носа), затруднением носового дыхания);
• фарингит (воспаление слизистой глотки; сопровождается першением и сухостью в горле, болезненностью при глотании).

5. Коронавирусы человека

• Возбудитель: коронавирусы человека (не включая ТОРС).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
• ринофарингит (сочетание ринита и фарингита; проявляется насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле);
• бронхит (воспаление бронхов; сопровождается кашлем (вначале сухим, затем с отделением слизистой мокроты), возможно удлинением выдоха и появлением сухих хрипов).

6. Коронавирус ТОРС (тяжёлого острого респираторного синдрома)

• Возбудитель: коронавирус ТОРС (SARS‑CoV).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
• бронхит (воспаление бронхов; проявляется кашлем, одышкой, хрипами при аускультации; может быть начальным проявлением инфекции);
• бронхиолит (поражение мелких бронхов и бронхиол; приводит к выраженной дыхательной недостаточности, учащённому поверхностному дыханию, свистящим хрипам);
• респираторный дистресс‑синдром (тяжёлое поражение лёгких с развитием острой дыхательной недостаточности; характеризуется выраженной одышкой, цианозом, гипоксией; требует интенсивной терапии и респираторной поддержки).

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Развёрнутые тезисы: критерии тяжести ОРВИ

1. Лёгкая форма ОРВИ

• Температура тела: 37,0 ∘C–37,5 ∘C или нормальная (не превышает физиологической нормы, может оставаться в пределах 36,6–37,0 ∘C).
• Катаральные явления: умеренно выраженные (проявляются незначительными симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей):
• небольшой насморк (незначительная заложенность носа или скудные выделения);
• лёгкое першение в горле (без выраженной боли при глотании);
• редкий кашель (эпизодический, не нарушающий повседневную активность).
• Длительность болезни: 4–6 дней (заболевание протекает быстро, с постепенным улучшением состояния и полным выздоровлением в указанные сроки).
• Общее состояние: удовлетворительное (пациент сохраняет работоспособность или активность, симптомы не вызывают значительного дискомфорта).
• Осложнения: отсутствуют (нет признаков распространения инфекции или вовлечения других органов и систем).

2. Среднетяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 38,0 ∘C–39,0 ∘C (фебрильная лихорадка, указывает на активный воспалительный процесс в организме).
• Катаральные явления: выраженные (ярко проявляются признаки воспаления слизистых оболочек дыхательных путей):
• обильная ринорея (обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания);
• выраженное воспаление глотки (гиперемия, отёчность, боль при глотании);
• продуктивный кашель (с отделением мокроты, может быть частым);
• осиплость голоса или ларингит (при вовлечении гортани).
• Общее состояние: нарушено (пациента беспокоят слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита; может потребоваться ограничение активности или больничный режим).
• Длительность болезни: выздоровление наступает через 6–10 дней (требуется больше времени для восстановления по сравнению с лёгкой формой).
• Осложнения: отсутствуют при неосложнённом течении (симптомы постепенно регрессируют, состояние улучшается без присоединения новых патологических признаков).

3. Тяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 39,0 ∘C–41,0 ∘C (высокая или гиперпиретическая лихорадка, свидетельствует о массивной воспалительной реакции и выраженной интоксикации).
• Катаральные симптомы: могут быть слабо или резко выраженными (не всегда коррелируют с тяжестью состояния; иногда на первый план выходят общие симптомы интоксикации и осложнения):
• при слабой выраженности — местные симптомы могут быть не столь заметны на фоне тяжёлой интоксикации;
• при резкой выраженности — сочетаются с тяжёлым общим состоянием и осложнениями.
• Общее состояние: тяжёлое (выраженная слабость, адинамия, спутанность сознания, озноб, проливной пот, сильная головная боль, миалгии, артралгии).
• Развитие осложнений: угрожающие жизни состояния (возникают на фоне высокой температуры и интоксикации, требуют немедленной медицинской помощи), среди которых могут быть:
• пневмония (воспаление лёгочной ткани с одышкой, цианозом, гипоксией);
• острый респираторный дистресс‑синдром (тяжёлая дыхательная недостаточность);
• менингит или энцефалит (поражение центральной нервной системы);
• инфекционно‑токсический шок (резкое падение артериального давления, нарушение микроциркуляции);
• обострение хронических заболеваний (декомпенсация сердечно‑сосудистой, дыхательной, почечной и других систем).
• Длительность болезни: более 10 дней, часто с затяжным течением (восстановление замедлено из‑за осложнений и тяжести состояния).
• Необходимость медицинской помощи: требуется госпитализация (для проведения интенсивной терапии, мониторинга витальных функций и лечения осложнений).

ДИАГНОСТИКА

Критерии установления диагноза ОРВИ у взрослых

1. Основа диагностики — комплексный подход, включающий:

• сбор жалоб пациента;
• изучение анамнеза;
• проведение клинического осмотра;
• выполнение лабораторных исследований;
• применение инструментальных методов обследования;
• использование специальных методов обследования.

2. Цели диагностики:

• определить нозологию (установить, что речь идёт именно об ОРВИ, а не о другом заболевании);
• выявить клиническую форму ОРВИ;
• оценить тяжесть состояния пациента;
• обнаружить возможные осложнения;
• сформировать показания к назначению терапии.

Жалобы и анамнез

1. Оценка клинических симптомов

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: выявление характерных признаков ОРВИ и опасных симптомов, требующих особого внимания.
• Оцениваемые симптомы:
• общее недомогание (неспецифический признак инфекционного процесса);
• повышение температуры тела (лихорадка — типичная реакция на вирусную инфекцию);
• утомляемость и слабость (проявления интоксикации);
• снижение аппетита (может быть связано с интоксикацией или местными проявлениями в ротоглотке);
• головные боли (часто сопровождают ОРВИ, особенно при высокой температуре);
• боли в горле (признак воспаления слизистой ротоглотки);
• затруднение носового дыхания (связано с отёком слизистой и выделениями);
• насморк (ринорея) (выделения из носа — типичный симптом ОРВИ);
• осиплость голоса (может указывать на ларингит);
• кашель (сухой и влажный) (реакция на воспаление слизистой дыхательных путей: сухой — чаще в начале болезни, влажный — при появлении мокроты);
• увеличение лимфоузлов (реакция иммунной системы на инфекцию);
• боли в животе (могут быть связаны с интоксикацией, реакцией лимфоидной ткани или сопутствующими заболеваниями);
• одышка, затруднение вдоха (тревожный симптом, может указывать на развитие осложнений — бронхиолита, пневмонии, бронхиальной обструкции);
• рвота (может быть реакцией на интоксикацию или высокую температуру, особенно у детей);
• судороги (опасный признак, может быть связан с фебрильными судорогами у детей или тяжёлой интоксикацией);
• потеря сознания (требует экстренной медицинской помощи, может быть признаком тяжёлой интоксикации, гипоксии, менингита и т. д.).

2. Сбор анамнеза заболевания

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: определение длительности заболевания и факторов, влияющих на выбор тактики лечения.
• Оцениваемые параметры:
• длительность заболевания (помогает оценить стадию болезни и динамику симптомов);
• факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие коррекции терапии (важно для безопасного и эффективного подбора терапии):
• непереносимость лекарственных препаратов (аллергические реакции или побочные эффекты могут ограничивать выбор лекарств);
• неадекватное психоэмоциональное состояние пациента (может затруднять соблюдение режима лечения);
• угрожающие жизни острые состояния или обострения хронических заболеваний (требуют привлечения профильных специалистов и изменения тактики ведения);
• отказ от лечения (необходимо выяснить причины и провести разъяснительную беседу).

3. Сбор эпидемиологического анамнеза

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: установление источника инфекции и путей передачи, оценка эпидемиологической ситуации.
• Оцениваемые параметры:
• пребывание в очаге инфекции (контакт с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду);
• наличие эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ (повышает вероятность вирусной этиологии заболевания);
• контакты с больными ОРВИ (прямой фактор риска заражения);
• вспышки ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон (школы, детские сады, офисы — места активного распространения инфекции);
• наличие вакцинации от гриппа (позволяет оценить риск развития гриппа и его осложнений).

4. Выявление факторов риска тяжёлого течения заболевания

• Кому проводится: всем пациентам, особенно с наличием хронических заболеваний или особых состояний.
• Цель: идентификация пациентов группы риска для профилактики осложнений и выбора оптимальной тактики ведения.
• Факторы риска:
• сопутствующие хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма — повышают риск осложнений со стороны дыхательной системы);
• заболевания сердечно‑сосудистой системы (могут ухудшать переносимость инфекционного процесса);
• нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет — снижает иммунную защиту);
• хроническая болезнь почек или печени (нарушает детоксикацию и выведение продуктов метаболизма);
• неврологические состояния (могут осложнять течение инфекции);
• гемоглобинопатии (нарушения структуры или синтеза гемоглобина — влияют на транспорт кислорода);
• иммунодефициты:
• ВИЧ‑инфекция (подавляет иммунный ответ);
• приём иммуносупрессивных медикаментов (химиотерапия, лечение аутоиммунных заболеваний — снижает защитные силы организма);
• злокачественные новообразования (ослабляют иммунитет и повышают риск осложнений);
• особые состояния:
• возраст старше 65 лет (естественное снижение иммунитета, частое наличие сопутствующих заболеваний);
• беременность (физиологическое снижение иммунитета, риск осложнений для матери и плода).

Физикальное обследование

1. Общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания.
• Оцениваемые параметры:
• цвет кожных покровов (гиперемия — признак воспаления; бледность — может указывать на интоксикацию или анемию; цианоз — на гипоксию);
• влажность кожи (повышенная сухость или влажность могут свидетельствовать о нарушениях водно‑электролитного баланса или интоксикации);
• отёчность (местный отёк может быть связан с воспалительным процессом, общий — с нарушениями кровообращения или обмена веществ);
• состояние склер (инъекция сосудов — признак раздражения или воспаления);
• наличие конъюнктивита (может сопровождать некоторые вирусные и бактериальные инфекции);
• носовое дыхание (затруднение может указывать на ринит или отёк слизистой);
• проявления ринита (выделения из носа, заложенность — типичные признаки ОРВИ).
• Осмотр ротоглотки:
• выявление гиперемии нёбных дужек и/или задней стенки ротоглотки (признак воспалительного процесса);
• оценка состояния миндалин (увеличение, налёты — могут быть как при ОРВИ, так и при бактериальных инфекциях);
• определение рыхлости и зернистости слизистой задней стенки (косвенный признак лимфоидной гиперплазии на фоне инфекции);
• наличие слизистого налёта (может указывать на активность воспалительного процесса);
• выявление увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки или миндалинах (реакция лимфоидной ткани на инфекцию).
• Важное примечание: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако эти же признаки могут быть проявлением некоторых бактериальных инфекций, например, стрептококкового или менингококкового назофарингита.

2. Осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: оценка иммунного ответа организма на инфекцию.
• Оцениваемые параметры:
• увеличение лимфоузлов (реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс);
• болезненность при пальпации (может свидетельствовать об активном воспалении в лимфоузлах).

3. Физикальные методы исследования лёгких

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания, выявление осложнений.
• Методы и их задачи:
• пальпация грудной клетки:
• оценка подвижности грудной клетки (ограничение подвижности может указывать на поражение плевры или мышечный спазм);
• определение голосового дрожания (усиление или ослабление может свидетельствовать о наличии уплотнения лёгочной ткани или скопления жидкости);
• перкуссия лёгких:
• выявление изменения перкуторного звука (притупление может говорить о пневмонии, коробочный звук — о эмфиземе);
• оценка экскурсии грудной клетки (снижение экскурсии может быть признаком дыхательной недостаточности);
• аускультация лёгких:
• оценка частоты дыхательных движений (тахипноэ — признак дыхательной недостаточности или интоксикации);
• выявление патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, ослабленное дыхание — признаки поражения бронхов или альвеол);
• оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких (неравномерность может указывать на локальные поражения);
• обнаружение сухих и влажных хрипов (сухие — часто при бронхите, влажные — при наличии мокроты или отёке);
• выявление крепитации (характерный признак пневмонии).

4. Физикальные методы исследования сердца

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: определение степени тяжести заболевания, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Методы и оцениваемые параметры:
• измерение пульса (тахикардия может быть реакцией на лихорадку или интоксикацию);
• измерение артериального давления (гипотония или гипертензия могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания);
• аускультация сердца (позволяет выявить нарушения работы сердца):
• тахикардия (частый пульс — типичный ответ на лихорадку);
• сердечные шумы (могут свидетельствовать о пороках сердца или воспалительных процессах);
• другие аномалии (аритмии, изменения тонов сердца — требуют дополнительной диагностики).

Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий (клинический) анализ крови

• Кому назначается: всем пациентам с симптомами ОРВИ.
• Цель исследования: комплексная оценка степени тяжести болезни, своевременное выявление осложнений и неотложных состояний, исключение осложнений, вызванных бактериальной флорой.
• Исследуемые показатели:
• уровень эритроцитов (позволяет исключить анемию или сгущение крови на фоне обезвоживания);
• гематокрит (показатель соотношения объёма форменных элементов и плазмы крови; помогает выявить дегидратацию или гиперволемию);
• количество лейкоцитов (ключевой маркер воспалительного процесса);
• количество тромбоцитов (важно для оценки состояния свёртывающей системы крови);
• лейкоцитарная формула (позволяет дифференцировать вирусную и бактериальную природу инфекции).
• Ожидаемые результаты при вирусной инфекции (характерные изменения в анализе крови):
• лейкопения или нормоцитоз (снижение или нормальное количество лейкоцитов — типичный признак вирусной инфекции);
• лимфоцитоз (увеличение доли лимфоцитов как иммунный ответ на вирус);
• моноцитоз (повышение числа моноцитов может свидетельствовать о затяжном течении воспалительного процесса).

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Кому назначается: всем пациентам с ОРВИ.
• Цель исследования:
• выявление почечной дисфункции (оценка способности почек выполнять свои функции);
• диагностика декомпенсации сопутствующих заболеваний (некоторые хронические болезни могут обостряться на фоне ОРВИ);
• исключение инфекции мочевыводящих путей (чтобы не пропустить сопутствующую бактериальную инфекцию);
• выявление нефропатии (поражения почек различного генеза).
• Результаты при различных состояниях:
• при неосложнённом течении ОРВИ: патологических изменений нет (анализы остаются в пределах нормы);
• при выраженной лихорадке и интоксикационном синдроме: возможны транзиторные (временные, проходящие после выздоровления) изменения:
• увеличение плотности мочи (из‑за обезвоживания на фоне высокой температуры);
• невыраженная лейкоцитурия (небольшое количество лейкоцитов в моче — реакция на общую интоксикацию);
• протеинурия (появление белка в моче — признак повреждения почечных клубочков);
• цилиндрурия (наличие цилиндров — указывает на поражение канальцевого аппарата почек).

3. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой формой ОРВИ.
• Цель исследования: выявление наличия и степени нарушения функции внутренних органов, диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Исследуемые показатели:
• активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) (ферменты, отражающие состояние печени и сердца; их повышение может указывать на повреждение этих органов);
• уровень амилазы (фермент поджелудочной железы; рост показателя может свидетельствовать о панкреатите);
• уровень мочевины (показатель выделительной функции почек и белкового обмена);
• электролитный состав крови:
• натрий (участвует в поддержании осмотического давления и водного баланса);
• калий (важен для работы сердца и мышц; отклонения опасны для жизни);
• общий кальций (влияет на работу нервной системы, мышц, свёртываемость крови);
• общий магний (участвует в энергетическом обмене и работе мышц);
• неорганический фосфор (важен для костной ткани и энергетического обмена);
• хлориды (поддерживают кислотно‑щелочное равновесие и осмотическое давление).
• Задачи неспецифической лабораторной диагностики:
• оценка функции внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа и т. д.);
• выявление метаболических нарушений (дисбаланс электролитов, обезвоживание);
• мониторинг осложнений ОРВИ (например, токсического поражения органов);
• коррекция терапии с учётом сопутствующих заболеваний (которые могут влиять на течение основной инфекции).

Специфическая лабораторная диагностика

1. Экспресс‑методы диагностики (ИХА)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции.
• Цель: идентификация возбудителя ОРВИ для своевременного назначения этиотропной терапии.
• Метод: иммунохроматография (ИХА).
• Что выявляет: антигены:
• вирусов гриппа A и B;
• респираторно‑синцитиального вируса;
• аденовируса;
• коронавируса SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования: мазок со слизистой оболочки носоглотки.
• Оптимальные сроки проведения: не позднее 2 суток с момента появления симптомов (в этот период концентрация антигенов максимальна, что повышает точность теста).
• Преимущества:
• быстрота получения результата (15–20 минут);
• простота выполнения (не требует сложного оборудования);
• возможность оперативно начать целенаправленное лечение.
• Ограничения:
• предварительный характер результата (может потребоваться подтверждение другими методами);
• меньшая чувствительность по сравнению с ПЦР (есть риск ложноотрицательных результатов).

2. Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции при необходимости точной этиологической диагностики.
• Цель: выявление нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 для подтверждения диагноза и выбора терапии.
• Методы:
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• LAMP (петлевая изотермическая амплификация, от англ. Loop‑Mediated Isothermal Amplification)
• и другие методы амплификации.
• Что выявляет: РНК/ДНК:
• вирусов гриппа A (Influenzavirus A) и B (Influenzavirus B);
• вирусов парагриппа (Human Parainfluenzavirus);
• риновирусов (Human Rhinovirus);
• респираторно‑синцитиального вируса (Human Respiratory Syncytialvirus);
• метапневмовируса (Human Metapneumovirus);
• аденовируса (Human Adenovirus);
• коронавирусов (Human Coronavirus: 229E, OC43, NL63, HKUI);
• бокавируса (Human Bocavirus);
• SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования:
• мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки (для инфекций верхних дыхательных путей);
• мокрота, аспираты из трахеи или зева, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (при подозрении на поражение нижних дыхательных путей).
• Сроки обнаружения: до 7 дней, максимум — до 2 недель от начала заболевания (при сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей).
• Время получения результата: 4–6 часов после предоставления образца.
• Преимущества:
• высокая чувствительность и специфичность (надёжно выявляет даже низкие концентрации вируса);
• возможность мультиплексного тестирования (одновременное выявление нескольких возбудителей);
• точность диагностики (снижает риск ошибочного лечения).
• Применение:
• раннее назначение этиотропной терапии;
• прогнозирование тяжести течения болезни;
• профилактика осложнений;
• рациональное размещение пациентов в стационаре (для предотвращения перекрёстного инфицирования).

3. Обследование пациентов с симптомами тонзиллита и пневмонии

• Кому назначается: пациентам с клиническими признаками тонзиллита или пневмонии.
• Цель: комплексная диагностика и выбор оптимальной тактики лечения.
• Подход: обследование проводится согласно утверждённым клиническим рекомендациям по данным нозологическим формам (стандартизированные протоколы диагностики и терапии).
• Особенности диагностики:
• при тонзиллите может потребоваться бактериологическое исследование мазка из зева (на стрептококк группы A);
• при пневмонии — рентгенография или КТ лёгких, общий анализ крови, микробиологическое исследование мокроты и другие тесты (в зависимости от клинической картины).
• Обоснование: тонзиллит и пневмония могут иметь бактериальную, вирусную или смешанную этиологию, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению.
• Ключевой принцип: выбор методов диагностики основывается на:
• клинических показаниях;
• эпидемиологической ситуации;
• состоянии пациента.

Инструментальные диагностические исследования

1. Пульсоксиметрия с измерением SpO₂

• Кому назначается: пациентам с ОРВИ.
• Цель: ранняя диагностика дыхательной недостаточности.
• Задачи:
• выявление пациентов с гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови ниже нормы);
• определение необходимости респираторной поддержки (оксигенотерапия или искусственная вентиляция лёгких);
• оценка эффективности проводимой респираторной поддержки (по динамике показателя SpO₂).
• Преимущества метода:
• неинвазивность (не требует забора крови или других инвазивных манипуляций);
• быстрота получения результата (измерение занимает несколько секунд);
• простота использования (можно проводить у постели больного).

2. Прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких

• Кому назначается:
• пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней;
• пациентам при наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани (аускультативные изменения, ослабленное дыхание, хрипы и т. д.).
• Цели исследования:
• исключение очаговой пневмонии (выявление инфильтратов или очагов уплотнения в лёгких);
• верификация пневмонии (подтверждение диагноза при наличии клинических подозрений).
• Обоснование назначения: при затяжном течении бронхита или появлении подозрительных физикальных данных важно исключить развитие пневмонии — она требует иной тактики лечения.

3. Рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа

• Кому назначается: пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры (длительная заложенность носа, гнойные выделения, боли в области пазух).
• Цели исследования:
• подтверждение диагноза синусита (выявление затемнения или уровня жидкости в пазухах);
• подготовка к консультации отоларинголога (результаты помогают врачу выбрать тактику лечения);
• планирование специализированной помощи (может потребоваться пункция пазухи, назначение антибиотиков и т. д.).
• Важные нюансы:
• осложнение наблюдается в 0,5–2 % случаев ОРВИ у взрослых (относительно редко, но требует внимания);
• патологические изменения придаточных пазух носа не всегда подтверждают бактериальное поражение (может быть отёк слизистой на фоне вирусной инфекции без присоединения бактерий).

4. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ, особенно лицам пожилого и старческого возраста (у этой группы выше риск сердечно‑сосудистых осложнений).
• Цели исследования:
• оценка сердечной деятельности (выявление признаков перегрузки или ишемии миокарда);
• диагностика нарушений ритма сердца (аритмии, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т. д.);
• выявление изменений на фоне интоксикационного синдрома (лихорадка, обезвоживание, электролитные нарушения могут влиять на работу сердца).
• Обоснование назначения: ОРВИ, особенно в тяжёлой форме, может провоцировать или усугублять сердечно‑сосудистые проблемы. Своевременное выявление осложнений позволяет скорректировать лечение и снизить риски.

Иные диагностические исследования

1. Консультации смежных специалистов при подозрении на осложнения

• Кому назначается: пациентам с подозрением на осложнения ОРВИ.
• Цель: определение дальнейшей тактики ведения с учётом развившихся осложнений.
• Специалисты и показания к консультации:
• врач‑отоларинголог:
• при наличии синусита (воспаление придаточных пазух носа);
• при развитии отита (воспаление среднего уха);
• врач‑невролог:
• при развитии энцефалопатии (поражение головного мозга, которое может быть связано с интоксикацией или вирусным воздействием);
• врач‑пульмонолог:
• при наличии признаков пневмонии (кашель, одышка, лихорадка, изменения при аускультации и на рентгенограмме лёгких);
• врач‑гематолог:
• при выраженных гематологических изменениях (отклонения в общем анализе крови, выходящие за рамки типичных для ОРВИ);
• при геморрагическом синдроме (кровотечения, кровоизлияния в кожу или слизистые — могут указывать на нарушения свёртываемости крови);
• врач‑кардиолог:
• при присоединении симптомов миокардита (боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышка);
• при острой сердечно‑сосудистой недостаточности (резкое падение давления, отёки, одышка в покое);
• врач‑акушер‑гинеколог:
• при развитии ОРВИ на фоне беременности (важно оценить влияние инфекции на течение беременности и состояние плода, подобрать безопасную терапию).

2. Консультация врача‑анестезиолога‑реаниматолога

• Кому назначается: пациентам с быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или другой органной недостаточностью.
• Цель: решение вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для оказания специализированной помощи.
• Критерии для консультации:
• частота дыхания (ЧД) > 25 в 1 минуту (признак дыхательной недостаточности);
• насыщение крови кислородом (SpO₂) < 92 % (гипоксемия, требующая респираторной поддержки);
• наличие другой органной недостаточности (оценивается по шкале SOFA: 2 и более балла указывают на полиорганную дисфункцию).
• Действия после консультации:
• перевод в ОРИТ (для мониторинга витальных функций, оксигенотерапии или ИВЛ, коррекции нарушений);
• интенсивная терапия (направленная на стабилизацию состояния и лечение основного заболевания).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Общие подходы

• Кому проводится: всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель: разграничение респираторных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии для выбора правильной тактики лечения.
• Основные направления дифференциальной диагностики:
• ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) vs ОРЗ бактериальной этиологии (острые респираторные заболевания бактериального происхождения);
• вирусная пневмония vs бактериальная пневмония (важно для выбора антимикробной терапии: при вирусной — противовирусные, при бактериальной — антибиотики).
• Задачи дифференциальной диагностики:
• выявление ключевых клинических различий (характер начала болезни, динамика температуры, особенности кашля, наличие гнойных выделений и т. д.);
• анализ лабораторных данных (лейкоцитоз с нейтрофилёзом чаще при бактериальных инфекциях, лимфоцитоз — при вирусных);
• интерпретация инструментальных исследований (рентгенография или КТ лёгких помогают отличить вирусную и бактериальную пневмонию по типу и локализации изменений);
• исключение других заболеваний со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергические заболевания и т. п.).
• Источники информации:
• дифференциальная диагностика ОРВИ подробно представлена в Приложении А3 (включает таблицы, алгоритмы и клинические критерии для разграничения заболеваний).

Приложение A3.4 Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (здесь взяты только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

• Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) (короткий период, что обуславливает быстрое развитие симптомов).
• Начало и течение: острое (симптомы появляются резко, быстро нарастают).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (основной признак — выраженное отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса).
• Особенности:
• выраженная интоксикация (длится 7–12 суток) (пациенты испытывают сильную слабость, головную боль, ломоту в теле);
• температура: 38 °C и выше (высокая лихорадка — характерный признак);
• катаральные проявления отсутствуют (не типичны насморк, кашель, боли в горле в начале болезни);
• выраженный кашель с болями за грудиной (начинается с сухого, затем становится влажным, длится до 7–10 суток);
• физикальные признаки поражения лёгких со 2–3-х суток (указывают на развитие пневмонии);
• возможны диарея, поражение печени, почек, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения (признаки системного воздействия вируса);
• ведущий синдром респираторных поражений — нижний респираторный синдром (поражение нижних отделов дыхательных путей).

2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

• Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток (очень короткий, что способствует быстрому распространению инфекции).
• Начало и течение: острое (симптомы развиваются внезапно).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (аналогично птичьему гриппу, но менее выраженная).
• Особенности:
• сильная интоксикация (длится 2–5 суток) (слабость, головная боль, но менее интенсивные, чем при птичьем гриппе);
• температура чаще 39 °C и выше, но может быть субфебрильная (лихорадка — один из первых симптомов);
• катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее (насморк, боль в горле появляются не сразу);
• сухой, мучительный кашель с болями за грудиной (переходит во влажный на 3-й день, длится до 7–10 суток);
• при бронхите — сухие рассеянные хрипы (указывают на вовлечение бронхов);
• ведущий синдром респираторных поражений — трахеит (воспаление трахеи — ключевой признак);
• отсутствие увеличения лимфатических узлов и поражения глаз (отличие от других форм ОРВИ).

3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

• Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток (длиннее, чем у гриппа, что позволяет вирусу распространяться).
• Начало и течение: острое (быстрый старт заболевания).
• Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность (основной угрожающий признак).
• Особенности:
• сильно выраженная интоксикация (длится 5–10 суток) (выраженная слабость, головная боль, миалгии);
• температура — 38 °C и выше (лихорадка сопровождает всю острую фазу);
• умеренно выраженные катаральные проявления, экссудация слабая (незначительный насморк, кашель);
• сухой, умеренно выраженный кашель (может быть непродуктивным);
• признаки интерстициальной пневмонии с 3–5-х суток (поражение лёгочной ткани, требующее внимания);
• бронхит, острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлые осложнения, угрожающие жизни);
• в начале заболевания возможна диарея (желудочно-кишечные симптомы встречаются реже);
• редко — поражение глаз (конъюнктивит как дополнительный симптом).

4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

• Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) (средний период инкубации).
• Начало и течение: постепенное, подострое (симптомы нарастают постепенно).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
• слабая или умеренная интоксикация (длится 1–3 суток) (общее состояние страдает незначительно);
• температура — 37–38 °C, может длительно сохраняться (лихорадка умеренная, не всегда высокая);
• катаральные проявления выражены с первого дня (быстрый старт насморка, кашля);
• осиплость голоса (характерный признак поражения гортани);
• сухой, лающий кашель (может сохраняться до 12–21 суток) (длительный, мучительный кашель — ключевая особенность);
• слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
• ведущий синдром респираторных поражений — ларингит, ложный круп (опасность удушья у детей);
• увеличение заднешейных и реже подмышечных лимфатических узлов (дополнительный признак).

5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

• Инкубационный период: 3–6 суток (средний период, позволяющий вирусу распространяться).
• Начало и течение: постепенное, подострое (иногда затяжное) (медленное развитие симптомов).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель).
• Особенности:
• умеренная или слабая интоксикация (длится 2–7 суток) (общее состояние страдает мало);
• субфебрильная температура, иногда нормальная (лихорадка незначительная);
• катаральные проявления постепенно нарастают (постепенное усиление насморка, кашля);
• заложенность носа, необильное серозное отделяемое (характерный насморк);
• сухой приступообразный кашель (до 3 недель), сопровождающийся болями за грудиной (длительный, мучительный кашель);
• рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы (признаки бронхита);
• бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм (поражение нижних дыхательных путей);
• отсутствие увеличения лимфатических узлов (отличие от парагриппа).

6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

• Инкубационный период: 4–14 суток (длительный период, способствующий распространению вируса).
• Начало и течение: постепенное, затяжное, волнообразное (симптомы появляются медленно, могут усиливаться и ослабевать).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
• умеренная интоксикация (длится 8–10 суток) (слабая слабость, головная боль);
• фебрильная или субфебрильная температура (лихорадка умеренная);
• сильно выраженные катаральные проявления (с постепенным течением заболевания) (обильный насморк, влажный кашель);
• обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (характерный признак);
• влажная форма кашля (продуктивный кашель с мокротой);
• умеренная гиперемия, гиперплазия фолликул и задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
• ринофарингоконъюнктивит, тонзиллит (сочетание поражения верхних дыхательных путей и глаз);
• может быть полиаденит (увеличение лимфатических узлов);
• выраженное увеличение печени и селезёнки (признаки системного воздействия);
• конъюнктивит, кератит (поражение глаз — характерная особенность);
• возможны экзантема, диарея (дополнительные симптомы, встречающиеся реже).