🐱Мурр! Кислотно-щелочное состояние (КЩС) — это тема, которую студенты-ветеринары боятся больше всего. pH, pCO₂, HCO₃, BE, ацидоз, алкалоз, компенсация, парциальное давление… Голова идёт кругом ещё до того, как увидел эти обозначения.
Но правда в том, что расшифровка КЩС — это простой алгоритм из четырёх шагов. Если знать, на что смотреть и в каком порядке, любой анализ газов крови становится понятным.
В этой статье — пошаговый алгоритм расшифровки КЩС для начинающих. Никакой лишней теории. Только то, что нужно студенту на экзамене и практике. Сохраните — и кислотно-щелочное состояние перестанет быть страшным.
Что такое кислотно-щелочное состояние (простыми словами)?
Коротко: КЩС — это баланс между кислотами и щелочами в крови. Организму нужно, чтобы этот баланс был в строгих рамках, потому что клетки работают нормально только при определённом pH.
Аналогия для запоминания: представьте, что кровь — это аквариум с рыбками. Рыбкам нужна вода с определённой кислотностью. Если вода становится слишком кислой или слишком щелочной — рыбки погибают. Так же и клетки организма.
Основные понятия:
📗Для студента: запомните нормальный pH крови — 7,35–7,45 (у всех видов примерно одинаково). Всё, что ниже — ацидоз, выше — алкалоз.
Главные показатели КЩС (у собак, кошек, лошадей и коров):
⚠️ Важно: Нормы могут немного отличаться в зависимости от лаборатории и вида животного. В таблице — средние значения.
Аналогия для запоминания:
Представьте, что рН — это температура в комнате. Два крана регулируют её:
pCO₂ — это «дыхательный кран» (лёгкие). Открыли кран → выдохнули больше CO₂ → pH повышается (алкалоз). Закрыли кран → CO₂ накапливается → pH снижается (ацидоз).
HCO₃⁻ — это «почечный кран» (почки). Почки могут добавлять или убирать бикарбонат, меняя pH.
Нарушения бывают дыхательные (проблема с лёгкими) и метаболические (обменные — проблема с почками, диареей, рвотой и т.д.). А ещё они бывают компенсированные (организм справился) и некомпенсированные (не справился).
Дыхательные vs метаболические нарушения:
Клинические причины:
📗Для студента: метаболический ацидоз — диарея, диабет, почки. Метаболический алкалоз — рвота.
Алгоритм расшифровки КЩС:
🎯 Главное, что нужно запомнить: расшифровка КЩС всегда происходит в одном и том же порядке. Если вы запомните 4 шага — вы расшифруете любой анализ.
📗Запомните: pH ниже 7,2 — это уже тяжело. Ниже 7,0 — несовместимо с жизнью!
Клинические примеры для закрепления:
1. Собака с диареей
Анализ: pH = 7,28 (↓), pCO₂ = 32 (↓), HCO₃⁻ = 14 (↓)
Расшифровка по шагам:
pH ↓ → ацидоз
pCO₂ ↓ (компенсаторно) → не дыхательный. Лёгкие пытаются выдохнуть CO₂, чтобы компенсировать ацидоз
HCO₃⁻ ↓ → бикарбонат потерян
Диагноз: метаболический ацидоз, частично компенсированный (pH всё ещё ниже нормы, но pCO₂ уже снизился)
Клиническая причина: диарея (теряем бикарбонат).
Что делать: восполнять жидкость (Рингер-лактат — он содержит лактат, который превращается в бикарбонат). При тяжёлом ацидозе (pH < 7,2) — бикарбонат натрия, но осторожно.
2. Кошка с рвотой
Анализ: pH = 7,52 (↑), pCO₂ = 48 (↑), HCO₃⁻ = 32 (↑)
Расшифровка по шагам:
pH ↑ → алкалоз
pCO₂ ↑ (компенсаторно) → не дыхательный (при дыхательном алкалозе pCO₂ должен падать, а он вырос)
HCO₃⁻ ↑ → накопление бикарбоната
Диагноз: метаболический алкалоз, частично компенсированный
Клиническая причина: рвота (теряем кислоту из желудка).
Что делать: восполнять жидкость (физраствор 0,9% — он содержит хлор, который помогает почкам выводить бикарбонат). При необходимости — противорвотные.
3. Собака с пневмонией (тяжёлое дыхание)
Анализ: pH = 7,31 (↓), pCO₂ = 58 (↑), HCO₃⁻ = 26 (↑)
Расшифровка по шагам:
pH ↓ → ацидоз
pCO₂ ↑ → накопление CO₂ из-за плохой вентиляции
HCO₃⁻ ↑ (компенсаторно) — почки пытаются удержать бикарбонат, чтобы скомпенсировать дыхательный ацидоз
Диагноз: дыхательный ацидоз, частично компенсированный
Клиническая причина: пневмония — лёгкие не могут нормально выдыхать CO₂.
Что делать: лечить основное заболевание (антибиотики, бронходилататоры). Кислород. При тяжёлом дыхательном ацидозе — искусственная вентиляция лёгких.
4. Компенсированный метаболический ацидоз (ранняя почечная недостаточность)
Анализ: pH = 7,39 (в норме!), pCO₂ = 32 (↓), HCO₃⁻ = 18 (↓)
Расшифровка по шагам:
pH в норме → может быть компенсированное нарушение
pCO₂ ↓ (компенсаторно) — лёгкие выдыхают больше CO₂, чтобы скомпенсировать ацидоз
HCO₃⁻ ↓ — есть дефицит бикарбоната
Диагноз: метаболический ацидоз, полностью компенсированный
Клиническая причина: ранняя почечная недостаточность — почки теряют способность удерживать бикарбонат, но лёгкие пока справляются.
Что делать: искать причину ацидоза (анализ мочи, биохимия — креатинин, мочевина). Лечить основное заболевание.
На экзамене могут спросить: «А что, если и pCO₂, и HCO₃⁻ не в норме, но pH в норме?»
Это смешанное нарушение — две проблемы одновременно, которые компенсируют друг друга по pH.
Пример: У собаки одновременно рвота (метаболический алкалоз → HCO₃⁻ ↑) и пневмония (дыхательный ацидоз → pCO₂ ↑). pH может оставаться в норме, а pCO₂ и HCO₃⁻ будут оба повышены.
Шпаргалка для экзамена. Таблица диагнозов КЩС.
💬Сохраните эту статью в закладки — алгоритм расшифровки КЩС из четырёх шагов выручит вас на экзамене быстрее, чем любой учебник. Напишите в комментариях, какой анализ КЩС вам попался на экзамене или практике. Или задайте вопрос — я помогу расшифровать.