Рассказывает практикующий стоматолог.
Недавно ко мне на приём пришла пациентка, молодая женщина, которая два года назад сняла брекеты. Улыбка стала идеальной, но... Дискомфорт не ушёл, а со временем только усилился.
Она жаловалась на постоянную тяжесть в лице, будто «жевала весь день», на головные боли, ставшие частыми гостями, и невероятную утомляемость мышц. Для неё это особенно критично: она работает логопедом, где важна чёткая артикуляция, а тут — лицо как каменное. Во рту — полный порядок: коронки и пломбы стоят отлично, зубы ровные. Но лицо «не отдыхает».
Причина оказалась глубже, чем просто «плохой прикус». У нее бруксизм — ночной скрежет зубами. Она использует ночную каппу, но ее хватает всего на 1- 2 месяца, после чего она буквально стирается в труху. Это говорит об огромной силе сжатия челюстей. Массаж дает лишь временное облегчение.
Мы вместе с коллегами долго обсуждали этот случай и поняли главное: здесь нужен не просто стоматолог, а взгляд под другим углом. И самое важное — точный диагноз.
Почему так важно найти причину?
Представьте, что у вас болит нога. Можно просто пить обезболивающее, а можно сделать рентген и узнать, что там трещина в кости. С челюстью то же самое. Мы не можем лечить «вслепую», просто пытаясь снять симптомы.
Как врач-ортопед, я вижу зубы и прикус. Но когда проблема кроется в мышцах и суставе (а именно это происходит при бруксизме и болях в лице), здесь нужен гнатолог. Это врач-детектив для вашей челюсти, который разбирается в биомеханике жевательного аппарата.
Поэтому мы порекомендовали ей пройти углублённую диагностику именно у такого специалиста.
Что включает в себя такое обследование?
Не пугайтесь сложных слов, я объясню просто:
Врач всё прощупает. Он оценит, как широко вы открываете рот, нет ли щелчков, где именно болит.
Сделает «фотографии» сустава. Это может быть рентген или МРТ. Нужно посмотреть, что происходит внутри «шарнира» вашей челюсти.
Проведет миографию. Это как кардиограмма, только для жевательных мышц. Аппарат покажет, какие мышцы работают на износ (в спазме), а какие ленятся.
Почему обычная каппа не всегда спасает?
Давайте объясню на простом примере. Представьте, что вы весь день носили неудобную, тесную обувь. К вечеру ноги гудят и болят.
Обычная каппа — это как мягкие домашние тапочки. Вы надели их, пальцы больше не сдавлены (зубы не стираются), но мышцы ног всё ещё в спазме от того, что пытались удержать вас в неудобной обуви весь день. Боль остаётся. Каппа защищает зубы, но не лечит причину боли.
Лечебная шина (сплинт) — это работа ортопеда и правильная стелька. Она не просто защищает, а ставит стопу (вашу челюсть) в физиологически верное, расслабленное положение.
В случае с моей пациенткой проблема именно в этом: мышцы и сустав находятся в конфликте. Зубы защищены, но источник боли — спазм — не устранён.
Что происходит с челюстью?
Челюсть — это сложный механизм с мощным мотором (мышцами) и шарниром (суставом). Иногда этот механизм сбивается с программы:
Бруксизм (скрежет зубами). Это не привычка, а неконтролируемый спазм. Мышцы сжимаются с огромной силой во сне, пытаясь найти удобное положение для челюсти.
Проблемы с суставом (ВНЧС). Сустав может щёлкать или просто находиться в неправильном положении. Чтобы это компенсировать, мышцы вокруг него работают за двоих — и очень быстро устают.
Последствия лечения. Иногда после брекетов зубы встали идеально ровно, но мышцы и сустав «помнят» старое положение и сопротивляются новой картинке.
Стресс. Эмоциональное напряжение часто «уходит» в челюсть. Мы стискиваем зубы, даже не замечая этого.
Другие факторы: неправильная осанка, профессиональные нагрузки (например, у музыкантов, певцов), генетическая предрасположенность, вредные привычки (жевание ручки, прикусывание губ).
Воспалительные или дегенеративные заболевания. Артрит (воспаление сустава) или артроз (дегенеративные изменения хряща) могут вызывать боль и ограничение подвижности.
Травмы. Удары, падения, хирургические вмешательства в области челюсти могут повредить сустав, мышцы или связки.
Если ваша каппа стирается за пару месяцев — это сигнал SOS: сила сжатия челюстей критическая!
Как мы будем вам помогать?
Хорошая новость: всё это поправимо! Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.
Моя роль как ортопеда-стоматолога здесь — быть вашим проводником и первым звеном помощи. Я могу изготовить защитную каппу или начать базовую диагностику. Но для решения сложных задач я обязательно направлю вас к гнатологу или челюстно-лицевому хирургу для диагностики и лечения,
которое может включать в себя такие назначения, как:
Сплинт-терапия (лечебная шина). Это главный инструмент. Индивидуально изготовленная шина разгружает сустав и мышцы. Вы носите её (обычно ночью), и она буквально учит ваши мышцы расслабляться.
Медикаменты. Миорелаксанты помогают снять острый спазм мышц (только по назначению врача!), чтобы дать им передышку.
Физиотерапия. Лазер, ультразвук или электростимуляция помогают улучшить кровоток в напряжённых мышцах и снять воспаление.
Миогимнастика. Это специальные упражнения для челюсти. Как йога для лица! Они помогают растянуть спазмированные мышцы и укрепить слабые.
Работа со стрессом. Если причина в нервах (а это часто так), то техники релаксации творят чудеса.
Ваше лицо должно быть расслабленным. Не позволяйте боли стать нормой жизни! Я верю, что мы сможем вам помочь найти правильный путь к выздоровлению и направить к нужным специалистам.
С уважением, Мокрецкая Оксана Михайловна, стоматолог-ортопед.
почта: oksana.mokretskaja@
yandex.ru