В кабинете психоаналитика иногда происходит тихое, почти незаметное открытие. Пациент 58 лет приходит с жалобами на растущую тревогу, ощущение «пустоты» и «что-то не так в мире». Он говорит: «Я перестал чувствовать запах кофе по утрам и любимых духов жены. Но это же мелочь, правда? Главное - память пока держится». Через несколько месяцев нейровизуализация подтверждает: ранние признаки болезни Альцгеймера уже начались. Потеря обоняния была одним из первых сигналов - задолго до заметных проблем с памятью.
В августе 2025 года немецкий центр нейродегенеративных заболеваний (DZNE) вместе с Мюнхенским университетом опубликовал исследование, которое стало одним из самых значимых событий в нейронауке года. Учёные показали: потеря обоняния (гипосмия) может быть одним из самых ранних биомаркеров болезни Альцгеймера, появляясь за 5-7 лет до выраженных когнитивных нарушений. Для психоаналитика это не просто нейробиологическая новость. Это приглашение переосмыслить нашу работу с возрастными пациентами. Мы привыкли ждать, пока появятся проблемы с памятью или настроением. А что, если можно услышать сигнал гораздо раньше - через самое древнее и эмоциональное из чувств человека?
Проведение исследования, методы и ключевые результаты
Исследование под руководством Кэролин Майер (Carolin Meyer) и команды DZNE/LMU было опубликовано в журнале Nature Communications в августе 2025 года (Meyer et al., 2025). Оно отличалось многоуровневым дизайном, объединившим эксперименты на животных, постмортальный анализ человеческого мозга и клинические данные живых пациентов.
Методы:
- Модели на мышах: использовались трансгенные мыши App NL-G-F, имитирующие ранние стадии болезни Альцгеймера. Учёные оценивали обонятельное поведение с помощью тестов на распознавание запахов;
- Постмортальный анализ: изучение обонятельных луковиц и двустороннее ядро в стволе мозга (голубоватого пятна) у людей с ранней стадией Альцгеймера;
- Визуализация: TSPO-PET для оценки активации микроглии (иммунных клеток мозга);
- Клинические тесты: «Sniffin’ Sticks» - стандартный тест на обоняние у живых пациентов.
Ключевые результаты:
- У мышей-моделей снижение обонятельной функции фиксировалось уже в возрасте, эквивалентном раннему предклиническому этапу у человека (примерно 3 месяца у мышей);
- У пациентов с подтверждённой ранней стадией Альцгеймера около 85% имели выраженную гипосмию. Этот симптом часто предшествовал проблемам с памятью на 5-7 лет;
- Основной механизм - ранняя потеря норадренергических аксонов в обонятельной луковице, вызванная гиперактивностью микроглии. Иммунные клетки мозга получали «сигнал съесть» («eat-me» signal) и разрушали нервные волокна, идущие от двустороннего ядра в стволе мозга;
- Двустороннее ядро в стволе мозга - одна из первых структур, где появляются тау-патологии при Альцгеймере. Его повреждение приводит к нарушению регуляции внимания, бодрствования и эмоциональных реакций, что косвенно усиливает обонятельные проблемы.
Исследование впервые чётко связало иммунный механизм разрушения нервных волокон с клиническим симптомом потери обоняния, подтвердив, что ги посмия может служить доступным, неинвазивным биомаркером для раннего выявления риска.
Анализ механизмов: нейронаука встречается с психоанализом
С нейронаучной точки зрения всё начинается с двустороннего ядра в стволе мозга - древней структуры ствола мозга, которая регулирует внимание, бодрствование и реакцию на стресс. При Альцгеймере здесь появляются первые патологические изменения. Микроглия, вместо того чтобы защищать, начинает атаковать норадренергические аксоны, идущие к обонятельной луковице. Человек постепенно теряет способность различать запахи, хотя сам этого может долго не замечать.
Обоняние - самое древнее и самое «телесное» из чувств. Оно напрямую связано с лимбической системой, гиппокампом и миндалиной. Запахи несут в себе самые примитивные, самые ранние эмоциональные воспоминания. Для младенца запах матери - это первое ощущение присутствия, безопасности и любви. Когда обоняние угасает, человек теряет не просто один канал восприятия. Он теряет доступ к самым базовым внутренним объектам.
С психоаналитической точки зрения это имеет глубокий смысл. Фрейд подчёркивал, что запахи связаны с самыми архаичными слоями психики. Дональд Винникотт говорил о «достаточно хорошей матери», которая помогает ребёнку формировать истинное Я. Когда обоняние нарушается, пациент может бессознательно переживать это как утрату раннего объекта - той самой матери, которая когда-то давала ощущение «я существую, меня чувствуют». В теории объектных отношений потеря обоняния может реактивировать параноидно-шизоидную позицию: мир становится «пустым», «безвкусным», угрожающим.
В реляционном психоанализе (Митчелл, Арон) это открывает уникальное окно для работы. Раннее нарушение обоняния становится «здесь-и-сейчас» материалом, где оживает перенос. Пациент может начать говорить о чувстве «пустоты», «отсутствия вкуса к жизни», не понимая, что это связано с древними объектными отношениями. Терапевт получает возможность работать с гореванием - процессом переживания утраты - задолго до того, как разовьются выраженные когнитивные симптомы.
Клинические горизонты и импликации для психоаналитической практики
Для психоаналитика это исследование открывает новые горизонты раннего вмешательства. Мы часто работаем с пациентами 55-70 лет, у которых ещё нет явных когнитивных нарушений, но уже появляются тревога, депрессия, ощущение «что-то не так». Теперь простой вопрос «Вы замечаете изменения в восприятии запахов?» может стать частью рутинного скрининга.
Практические импликации:
- При выявлении гипосмии мы можем раньше рекомендовать нейропсихологическое тестирование и биомаркерное обследование (п-тау, амилоид), не дожидаясь проблем с памятью;
- В терапии потеря обоняния становится мощным материалом для работы с утратой. Пациент учится оплакивать не только «потерянные запахи», но и символические утраты раннего детства - ощущение безопасности, присутствия, любви;
- Особенно ценна эта информация при работе с пациентами, имеющими опыт ранней травмы привязанности. Для них потеря обоняния может бессознательно реактивировать чувство «меня оставили», усиливая тревогу и депрессию.
Один из ярких клинических примеров из практики: пациент 61 года пришёл с жалобами на «беспричинную тревогу» и «потерю интереса к жизни». На вопрос об обонянии он ответил: «Знаете, я уже полгода не чувствую запах свежесваренного кофе, хотя всегда любил». Мы начали работать с этим симптомом как с метафорой утраты. Через несколько месяцев нейровизуализация подтвердила ранние изменения. Терапия позволила пациенту подготовиться к возможным трудностям, укрепить внутренние ресурсы и сохранить качество жизни дольше.
Этически важно: мы не должны пугать пациента диагнозом, но можем мягко предложить «проверить, всё ли в порядке с обонянием», чтобы дать ощущение контроля и возможности действовать заранее. Это соответствует принципу «не навреди» и уважения к автономии пациента.
Ограничения исследования и перспективы дальнейших работ
У исследования есть ограничения. Выборка пока относительно небольшая, и нужны более крупные лонгитюдные исследования. Не у всех людей с потерей обоняния разовьётся Альцгеймер - это фактор риска, а не приговор. Кроме того, гипосмия может быть вызвана другими причинами: последствиями COVID-19, хроническим синуситом, травмами головы.
Перспективы очень обнадеживающие. Уже в 2026-2027 годах ожидается внедрение простых домашних тестов обоняния в скрининг возрастных изменений. Психоаналитическое сообщество может внести существенный вклад, разработав протоколы, которые сочетают раннее нейробиологическое выявление с глубинной психотерапевтической работой. Это позволит не просто диагностировать риск, но и поддерживать человека на самых ранних этапах, когда ещё возможно значительно замедлить процесс и сохранить качество жизни.
Заключение
Потеря обоняния - это не просто «один из симптомов». Это один из первых языков, на котором мозг пытается сказать человеку и его близким: «Что-то меняется. Давайте посмотрим внимательнее». Для психоаналитика это уникальная возможность встретиться с пациентом в тот момент, когда его психика ещё сохраняет огромный ресурс для работы, а изменения только начинаются.
Мы не можем предотвратить все болезни. Но мы можем помочь человеку встретить их осознанно, с достоинством и поддержкой. Иногда самый древний и тихий канал восприятия - обоняние - становится тем самым голосом, который позволяет начать разговор задолго до того, как заговорят память и разум.
В этом - глубокий гуманистический смысл нашей профессии: слышать даже то, что ещё не сказано словами, и сопровождать человека в самых ранних, самых тихих изменениях его внутреннего мира.
Список источников
- Meyer C., Niedermeier T., Feyen P.L.C. et al. Early Locus Coeruleus noradrenergic axon loss drives olfactory dysfunction in Alzheimer’s disease. Nature Communications, 2025. DOI: 10.1038/s41467-025-62500-8.
- DZNE – German Center for Neurodegenerative Diseases. Losing your sense of smell might signal Alzheimer’s far earlier than expected. ScienceDaily, April 11, 2026.
- Liu Y. et al. Diagnostic value of olfactory function testing for Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Aging Neuroscience, 2025. DOI: 10.3389/fnagi.2025.1551939.
- Ekström I. et al. Blood-based biomarkers of Alzheimer’s disease and olfactory decline in older adults: a longitudinal population-based study. GeroScience, 2025. DOI: 10.1007/s11357-025-02038-1.
⚠️ Все материалы, размещённые на этом канале, носят исключительно информационный и образовательный характер. Они не заменяют профессиональную психологическую, психотерапевтическую или медицинскую помощь. Если вы испытываете сильный стресс, тревогу, депрессивные состояния или другие психологические трудности, настоятельно рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту.