Уже смеркалось, когда меня вызвали в приемное отделение.
-Вот девушка, обратилась с тянущими болями в животе и кровянистыми выделениями, - докладывает медсестра приемника.
Алену привез муж. Она стоит на учете по беременности в нашей женской консультации, но я ее не знаю, так как ее ведет другой врач. Судя по данным обменной карты, первая явка и постановка на учет была уже на сроке 6 недель.
— А УЗИ было?
Да, УЗИ было еще раньше, в 5 недель. Конечно, на таком сроке видно только плодное яйцо без эмбриона. Больше повторных исследований не было.
Срок по этому УЗИ и менструации совпадал. Быстренько посчитала.
-У вас сейчас получается 12 недель.
-Да, у меня скоро первый скрининг, на этой неделе. Вы, наверное, меня положите в больницу? Можно мне будет съездить туда и сразу обратно?
Ничего не обещаю Алене. Видно будет, надо еще дожить до этого дня.
Пролистываю всю обменную карту. Ничего особенного. Хотя нет. Это беременность уже вторая, но родов не было. Был один выкидыш в первом триместре. После такого еще не обследуют. Чаще всего причина — это хромосомные аномалии у плода, несовместимые с жизнью.
Идем с Аленой в смотровой кабинет.
На зеркале остаются выделения, не яркие, но и не коричневые. Какие-то очень темные и густые. Их мало, да и шейка матки плотная, без раскрытия,
смахивает на угрозу прерывания — не на начавшийся выкидыш— но все равно как будто что-то не то.
Ощупываю матку, она болезненная, не прям чтобы очень сильно. По размеру она кажется меньше срока, недель на 10. А у Алены, помню, должно быть уже 12.
Я могу и ошибаться. Все же это все субъективно, да и может настоящий срок от календарного чуть отставать.
Но все же, это все наводит на нехорошие подозрения.
Ничего не говорю Алене. Да и что говорить, когда еще ничего неизвестно? А подтвердить подозрения сегодня я не могу. УЗИ можно будет сделать только завтра. Ну нет в больнице экстренного УЗИста.
С диагнозом «угроза прерывания» госпитализирую Алену в гинекологическое отделение. Назначаю сохраняющую терапию.
На следующий день лучше не стало. Выделения усилились.
После УЗИ все стало предельно ясно.
Беременность замерла на сроке 9-10 недель. Обычно это происходит без всяких симптомов. Они появляются недели через 2-3 - боли в животе, кровянистые темные выделения— и начинается выкидыш.
-Мне очень жаль.
Я и раньше не особо стремилась ставить на учет по беременности в слишком ранние сроки, и всегда обычно только с подтвержденным на УЗИ живым эмбрионом/плодом. А после этого случая стала еще внимательнее к этому, и старалась осуществлять постановку ближе к 10 неделям, тоже только после повторного УЗИ ближе к этому сроку.
Если беременность вдруг и перестанет развиваться по каким-либо причинам , чаще всего это происходит на 8-10 неделе.
Конечно, наверное, в глобальном плане это ничего не меняет.
Но мне казалось всегда, что вот мы поставили беременную на учет, выдали ей обменную карту, она сдала необходимые анализы. Мы как будто уже обещали ей, что все будет хорошо и будем контролировать ее всю беременность. И вдруг итог оказывается неблагополучным.
Получается, мы ее обманули. Не сдержали слово.
И на самом деле это не пустые слова.
В приказах, по которым мы работаем, есть указания на то, что до 12 недель врач должен сделать заключение об отсутствии/наличии факторов риска и о том, может ли беременность дальше развиваться. Врач сказал - может, а она не смогла. Так себе ситуация.
Поэтому в этом плане старалась оставаться подозрительной до самого конца.
И потом, когда сама стала проводить ультразвуковые исследования, часто принимала пациенток на ранних сроках, планирующих вставать на учет и Рекомендовала им УЗИ повторить, чтобы удостовериться, что все хорошо.
А у таких, как Алена, с таким анамнезом, повторное исследование просто необходимо.
P.s. Согласно новому порядку по акушерству и гинекологии 747н, который вышел в прошлом году, врач обязан поставить на учет беременную уже с 4 недель ( максимум до 6 недель), если таковая придет на прием.
