Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Окольников Владислав Сергеевич. Я хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент. На протяжении 9 лет я провожу операции по установке имплантатов и часто вижу пациентов, которые потеряли зубы из-за пародонтита. «Если у меня были проблемы с дёснами, можно ли мне ставить имплантаты? Не отторгнутся ли они так же, как выпали свои зубы?» — этот вопрос я слышу регулярно. Сегодня я подробно отвечу на этот вопрос.
Тема нашей беседы: пародонтит в прошлом — можно ли ставить протезы «всё на четырёх» и «всё на шести»? Разберём, что такое пародонтит, как он влияет на имплантацию и что нужно сделать, чтобы лечение прошло успешно.
Пародонтит — это воспаление тканей вокруг зуба. Он разрушает связки, которые держат зуб, и кость, в которой он сидит. Именно из-за пародонтита многие люди теряют зубы, даже если сами зубы здоровы.
Имплантаты не болеют пародонтитом, потому что у них нет связочного аппарата. Но ткани вокруг имплантата могут воспаляться. Это состояние называется периимплантит. И риск периимплантита у пациентов, которые раньше страдали пародонтитом, действительно выше.
Но это не значит, что имплантация запрещена. Просто нужно соблюдать особые условия.
Что такое пародонтит и почему он опасен?
Пародонтит — это хроническое инфекционное заболевание. Бактерии, которые живут в зубном налёте и камне, вызывают воспаление дёсен. Со временем воспаление переходит на связки, удерживающие зуб, и на кость. Связки разрушаются, кость «тает». Зуб начинает шататься и в конце концов выпадает.
Даже после удаления всех зубов воспаление может оставаться в дёснах и кости, если его не вылечить. Поэтому перед имплантацией обязательно нужно добиться стойкой ремиссии — то есть убрать воспаление и поддерживать здоровое состояние дёсен.
Можно ли ставить имплантаты при пародонтите в прошлом?
Да, можно. Но с тремя важными условиями.
Первое: пародонтит должен быть вылечен. Перед имплантацией нужно пройти полное лечение у пародонтолога: профессиональную гигиену (удаление камня и налёта), при необходимости — кюретаж (чистку глубоких карманов), противовоспалительную терапию, обучение правильной гигиене.
Второе: достигнута стойкая ремиссия. Это значит, что дёсны не кровоточат, нет отёка и покраснения, глубина карманов не более 3-4 мм. Для оценки нужно наблюдение в течение 3-6 месяцев.
Третье: идеальная гигиена на всю жизнь. Если вы не будете тщательно ухаживать за имплантатами, риск периимплантита очень высок. Ирригатор, ёршики, монопучковая щётка, регулярные визиты к врачу — это теперь ваш образ жизни.
Особенности для протоколов «всё на четырёх» и «всё на шести»
Эти протоколы имеют свои особенности для пациентов с пародонтитом в прошлом.
Удаление всех зубов — это хорошо. При пародонтите источник инфекции — это зубы с карманами и налётом. Если все зубы удалены, а дёсны и кость вылечены, риск снижается. В отличие от частичного протезирования, где рядом остаются больные зубы, которые могут заражать имплантаты.
Нужно больше имплантатов. При пародонтите кость часто атрофирована. Для надёжности лучше ставить 6 имплантатов, а не 4. Шесть опор лучше распределяют нагрузку и дают запас прочности на случай воспаления.
Защитная капа обязательна. Многие пациенты с пародонтитом страдают бруксизмом (скрежетом зубами). Бруксизм создаёт перегрузку имплантатов. Капа защищает их от расшатывания.
Осмотры каждые 3-4 месяца. Пациентам с пародонтитом в прошлом нужно приходить на осмотр чаще, чем обычным (раз в 3-4 месяца вместо 6). Профессиональная гигиена обязательна.
Подготовка к имплантации при пародонтите в прошлом
Шаг 1. Лечение пародонтита у пародонтолога. Профессиональная гигиена (ультразвук, Air Flow). Закрытый или открытый кюретаж (чистка карманов). Противовоспалительная терапия. Обучение гигиене (щётка, ирригатор, ёршики).
Шаг 2. Оценка ремиссии. Через 3-6 месяцев после лечения пародонтолог проверяет, нет ли кровоточивости, отёка, глубоких карманов. Если ремиссия достигнута — можно планировать имплантацию.
Шаг 3. Компьютерная томография. КТ покажет, сколько кости осталось, нужна ли костная пластика, где проходят нервы и пазухи.
Шаг 4. Выбор протокола. Врач решает, сколько имплантатов ставить — 4 или 6. При пародонтите чаще рекомендуют 6 для надёжности.
Шаг 5. Имплантация. Операция под местным обезболиванием или во сне. Временный протез в день операции.
Шаг 6. Период приживления. 4-6 месяцев. Строгая гигиена, щадящая диета, никакого курения.
Шаг 7. Постоянный протез. Фиксация протеза из циркония.
Шаг 8. Пожизненное наблюдение. Осмотры каждые 3-4 месяца. Профессиональная гигиена. Контроль гигиены дома.
Риски и прогноз
Риск периимплантита. У пациентов с пародонтитом в прошлом риск выше, чем у обычных, но не намного. При хорошей подготовке и идеальной гигиене — 5-10% за 10 лет. При плохой гигиене — до 50%.
Приживаемость имплантатов. 95-97% через 10 лет. Это чуть ниже, чем у здоровых пациентов (97-98%), но всё равно очень высоко.
Что снижает риск. Лечение пародонтита до имплантации, отказ от курения, идеальная гигиена (ирригатор, ёршики), регулярные осмотры (каждые 3-4 месяца), защитная капа при скрежете, выбор 6 имплантатов вместо 4 для надёжности.
Примеры из практики
Случай 1. Успешная имплантация после пародонтита.
Пациент 50 лет, потерял все зубы из-за пародонтита. Прошёл лечение у пародонтолога (чистка карманов, антибиотики, обучение гигиене). Через 4 месяца ремиссия достигнута. Установили 6 имплантатов. Прижились за 5 месяцев. Постоянный протез. Прошло 3 года — всё стабильно. Приходит на осмотр каждые 4 месяца.
Случай 2. Отказ от лечения пародонтита — потеря имплантатов.
Пациент 45 лет, хотел имплантаты, но отказался лечить пародонтит. Установили 4 имплантата. Через 2 года началось воспаление вокруг двух имплантатов. Пришлось удалить. Пациент прошёл лечение пародонтита, через 6 месяцев поставил новые имплантаты (уже 6). Теперь всё хорошо.
Случай 3. Выбор 6 имплантатов для надёжности.
Пациент 55 лет, пародонтит в прошлом. Врач рекомендовал 6 имплантатов вместо 4. Пациент согласился. Прошло 5 лет — всё стабильно. Говорит: «Лучше переплатить, чем рисковать».
Случай 4. Курение и пародонтит.
Пациент 48 лет, пародонтит, курит. Лечил пародонтит, но курить не бросил. Установили 6 имплантатов. Приживались 7 месяцев (дольше обычного). Каждые 3 месяца осмотры. Пока всё стабильно, но риск высокий.
Случай 5. Идеальный уход.
Пациентка 60 лет, пародонтит в прошлом. После имплантации (6 имплантатов) соблюдает идеальную гигиену: ирригатор, ёршики, монопучковая щётка. Приходит на осмотр каждые 4 месяца. Прошло 4 года — дёсны здоровы, имплантаты как новые.
Мои советы
Лечите пародонтит до имплантации, а не после. Не экономьте на этом этапе. Иначе риски будут высокими.
Бросьте курить. Курение + пародонтит = очень высокий риск потери имплантатов. Если не можете бросить, хотя бы сократите.
Выбирайте 6 имплантатов, а не 4. Шесть дадут запас прочности.
Купите ирригатор. Это ваша страховка от периимплантита. Используйте его каждый день.
Приходите на осмотры каждые 3-4 месяца. Не пропускайте. Раннюю проблему вылечить легко, запущенную — сложно.
При скрежете зубами носите защитную капу каждую ночь.
Мое заключение
Пародонтит в прошлом — не приговор. Имплантаты ставить можно и нужно. Но при одном условии: пародонтит должен быть вылечен, достигнута стойкая ремиссия, а пациент должен соблюдать идеальную гигиену всю жизнь.
Протоколы «всё на четырёх» и «всё на шести» подходят таким пациентам, особенно «всё на шести» — для большей надёжности.
В клинике Ультра-Дент мы работаем вместе с пародонтологами. Сначала лечим дёсны, затем ставим имплантаты. Такой подход даёт отличные результаты даже у пациентов с пародонтитом в прошлом.
Если вы потеряли зубы из-за пародонтита и хотите их восстановить — приходите. Мы составим план лечения и вернём вам улыбку.
С уважением,
Окольников Владислав Сергеевич,
хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент.