Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Окольников Владислав Сергеевич. Я хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент. На протяжении 9 лет я провожу операции по установке имплантатов и часто вижу пациентов, которые слышали о методах «всё на четырёх» и «всё на шести», но не понимают, как это работает. «Как можно держать все зубы на четырёх точках? Не выпадут? Не сломаются?» — эти вопросы я слышу постоянно.Сегодня я подробно расскажу о том, как устроены эти системы.
Тема нашей беседы: как работают системы «всё на четырёх» и «всё на шести» — принцип действия и конструкция. Разберём, из чего состоит протез, как он крепится к имплантатам и почему это надёжно.
Системы «всё на четырёх» и «всё на шести» — это способы полного восстановления зубов на челюсти. Они позволяют человеку, у которого нет ни одного зуба, получить несъёмный протез, который держится на имплантатах. По ощущениям такой протез близок к своим зубам.
Давайте разберёмся, из чего состоит эта конструкция и почему она не разваливается под нагрузкой.
Что такое система «всё на четырёх»?
Это способ, при котором в челюсть устанавливается 4 имплантата, а на них крепится протез на все зубы (12-14 зубов). Два передних имплантата стоят ровно. Два задних — под наклоном, около 30-45 градусов.
Зачем нужен наклон? Природа устроила так, что в задних отделах челюсти кости часто меньше, а рядом находятся гайморовы пазухи (на верхней челюсти) или нижнечелюстной канал с нервом (на нижней). Наклонные имплантаты позволяют обойти эти опасные зоны и использовать более длинные стержни, которые глубже уходят в кость. Это даёт хорошую устойчивость с первого дня.
Временный протез фиксируется в день операции. Через 4-6 месяцев, когда имплантаты приживутся, временный протез заменяют на постоянный (обычно из циркония).
Что такое система «всё на шести»?
Это способ, при котором в челюсть устанавливается 6 имплантатов. Чаще всего все они стоят ровно или с небольшим наклоном. Этот способ требует больше костной ткани, но даёт более равномерное распределение нагрузки.
Временный протез также фиксируется в день операции. Постоянный — через 4-6 месяцев.
Из чего состоит конструкция?
Любая система «всё на четырёх» или «всё на шести» состоит из трёх основных частей.
1. Имплантаты. Это титановые или титано-циркониевые винты, которые вкручиваются в кость. Они служат искусственными корнями. Именно к ним будет крепиться протез. Имплантаты могут быть ровными и наклонными. Поверхность имплантатов специально обработана (шероховатая), чтобы кость лучше с ними срасталась.
2. Абатменты. Это переходники между имплантатом и протезом. Они вкручиваются в имплантат сверху. Абатменты могут быть титановыми или циркониевыми (для лучшей эстетики). Для наклонных имплантатов используются специальные угловые абатменты, которые выравнивают положение, чтобы протез можно было закрепить ровно.
3. Протез. Это сама зубная конструкция. Она может быть временной и постоянной. Временный протез изготавливается из пластмассы или акрила. Он легче, дешевле, но менее прочный. Служит 4-6 месяцев, пока приживаются имплантаты. Выполняет эстетическую функцию и частично жевательную (мягкая пища). Постоянный протез изготавливается из диоксида циркония (реже — из металлокерамики). Цирконий очень прочный, не царапается, не меняет цвет, не вызывает аллергии. Служит 15-20 лет. Идеально подходит по цвету и форме.
Как протез крепится к имплантатам?
Есть два основных способа крепления.
Винтовая фиксация. Это основной и самый надёжный способ. Протез имеет маленькие отверстия (каналы) в области каждого имплантата. Через эти отверстия врач вкручивает винты, которые соединяют протез с абатментами. Затем отверстия закрываются специальным пломбировочным материалом под цвет зуба. Конструкция получается несъёмной для пациента. При необходимости (например, для ремонта или чистки) врач может выкрутить винты и снять протез.
Цементная фиксация. Протез просто приклеивается на абатменты специальным цементом. Этот способ проще, но при поломке протез снять сложнее (приходится распиливать). В системах «всё на четырёх» и «всё на шести» чаще используют винтовую фиксацию.
Почему протез не шатается и не выпадает?
Секрет в трёх вещах.
Первичная устойчивость. Имплантаты вкручиваются в кость плотно. Наклонные имплантаты входят в кость под углом, что увеличивает площадь контакта с костной тканью.
Балочная конструкция. Протез — это единая жёсткая балка, которая соединяет все имплантаты в одну систему. Нагрузка распределяется на все опоры сразу. Даже если одна опора испытывает давление, оно передаётся на соседние.
Остеоинтеграция. Через 4-6 месяцев кость прорастает в поверхность имплантатов. Они становятся частью челюсти. Вырвать или расшатать такой имплантат уже очень сложно.
Сравнение систем «всё на четырёх» и «всё на шести»
При сравнении этих двух систем важно понимать их различия.
При системе «всё на четырёх» устанавливается 4 имплантата, два из которых — задние — ставятся под наклоном. Костную ткань наращивать часто не нужно, стоимость лечения ниже, надёжность при скрежете зубами хорошая, эстетика десны тоже хорошая. Этот способ подходит большинству людей.
При системе «всё на шести» устанавливается 6 имплантатов, чаще всего все они ровные или с небольшим наклоном. Костную ткань наращивать нужно часто, стоимость лечения выше, надёжность при скрежете зубами отличная, эстетика десны тоже отличная. Этот способ особенно подходит при скрежете зубами, высокой жевательной нагрузке и для тех, кто хочет максимальной надёжности.
Пример из практики: как это выглядит вживую
Пациент, 54 года, полное отсутствие зубов на нижней челюсти. Мы установили 6 имплантатов. Четыре передних — ровно, два задних — с небольшим наклоном. На них закрепили временный протез из акрила. Протез сидел плотно, не шатался.
Через 5 месяцев, когда имплантаты прижились, мы сняли временный протез. Вместо него зафиксировали постоянный протез из циркония на винтах. Отверстия для винтов закрыли пломбировочным материалом. Конструкция стала несъёмной. Прошло 3 года — всё стоит как влитое.
Ответы на частые вопросы
Не выпадут ли имплантаты при жевании? Нет. Они плотно вкручены в кость и через несколько месяцев срастаются с ней. Вырвать их может только хирург специальным инструментом.
Можно ли снять протез самому? При винтовой фиксации — нет. Только врач специальным ключом.
Что делать, если протез сломался? Врач выкручивает винты, снимает протез, отдаёт в лабораторию на ремонт. Имплантаты остаются на месте.
Больно ли это всё? Операция под обезболиванием — боли нет. После операции — умеренная боль, которая проходит за 3-5 дней.
Мое заключение
Системы «всё на четырёх» и «всё на шести» — это продуманные инженерные решения, которые позволяют человеку с полным отсутствием зубов получить несъёмный протез. Имплантаты служат опорами, а протез — это жёсткая балка, которая соединяет их в единую конструкцию. Наклонные имплантаты помогают обойти зоны с недостатком кости.
В клинике Ультра-Дент мы используем оба метода. Какой подходит вам — решаем после компьютерной томографии и осмотра.
Если вы потеряли все зубы и хотите вернуть полноценную улыбку — приходите. Я расскажу всё честно и покажу, как это работает.
С уважением,
Окольников Владислав Сергеевич,
хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент.