Врач-эндокринолог, нутрициолог Кристина Кузнецова — о разнице между фолиевой кислотой и метилфолатом, мутации MTHFR и о том, что на самом деле должно быть в твоей баночке
Ты планируешь беременность. Купила фолиевую кислоту, пьёшь каждое утро, ставишь галочку — всё по инструкции. Но что если таблетка, которую ты принимаешь, не превращается в то, что нужно твоему организму и будущему ребёнку? Звучит пугающе — но это реальность для значительной части женщин. И разобраться в ней проще, чем кажется.
Фолиевая кислота и фолат — не одно и то же
Фолат — это общее название для витамина В9. Он содержится в зелёных листовых овощах, печени, бобовых, яйцах. Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолата, которая используется в большинстве аптечных добавок и мультивитаминов. И вот ключевой момент: фолиевая кислота сама по себе биологически неактивна. Чтобы организм мог её использовать, она должна пройти цепочку превращений и в итоге стать 5-метилтетрагидрофолатом (5-МТГФ) — активной формой, которая участвует в делении клеток, синтезе ДНК и формировании нервной трубки плода.
За ключевой этап этого превращения отвечает фермент метилентетрагидрофолатредуктаза — тот самый MTHFR, о котором в последние годы столько говорят.
Мутация MTHFR: почему конвертация может быть снижена
Ген MTHFR кодирует фермент, который превращает фолиевую кислоту в активный метилфолат. Если в этом гене есть полиморфизм (вариант), активность фермента снижается. И такие варианты встречаются часто — значительно чаще, чем принято думать.
Самый изученный полиморфизм — C677T. Если человек унаследовал одну изменённую копию гена от одного из родителей (гетерозиготный вариант), активность фермента снижается примерно до 65% от нормы. Если обе копии изменены (гомозиготный вариант) — активность падает на 50–60% и более.
По разным данным, от 30 до 50% людей несут хотя бы одну копию этого полиморфизма. Гомозиготный вариант встречается у 8–20% населения в зависимости от этнической группы. Это значит, что значительная часть женщин, принимающих обычную фолиевую кислоту при планировании беременности, может получать её в недостаточно активной форме.
Что происходит на практике
Ты пьёшь таблетку фолиевой кислоты. Она попадает в желудочно-кишечный тракт, всасывается — но дальше фермент MTHFR работает вполсилы. Часть фолиевой кислоты не конвертируется в активную форму и остаётся в крови в виде неметаболизированной фолиевой кислоты. При этом анализ на фолат в крови может показывать норму — потому что он измеряет общий фолат, включая неактивную синтетическую форму. А клетки, которым нужен именно метилфолат для деления и формирования тканей плода, его недополучают.
Особенно критичен этот дефицит в первые 28 дней беременности — когда формируется нервная трубка. Часто женщина в этот период ещё не знает, что беременна. Поэтому восполнять фолат нужно заранее, на этапе планирования — и именно в той форме, которую организм точно усвоит.
Метилфолат — форма, которая работает независимо от генетики
Метилфолат (5-МТГФ) — это уже активная, готовая к использованию форма витамина В9. Организму не нужно её конвертировать — она сразу включается в метаболические процессы. Это значит, что метилфолат работает у всех: и у людей с полиморфизмом MTHFR, и без него.
На упаковке он может быть указан как: L-метилфолат, 5-МТГФ, метафолин (Metafolin), кальция L-метилфолат, Quatrefolic. Если на баночке написано просто «фолиевая кислота» (folic acid) — это синтетическая форма, которая требует конвертации.
Важная оговорка
Тема MTHFR активно изучается, и в научном сообществе нет единого мнения о необходимости рутинного тестирования на этот полиморфизм. Многие профессиональные организации пока не включают анализ на MTHFR в стандартные протоколы прегравидарной подготовки. Однако логика предельно проста: метилфолат стоит сопоставимо с обычной фолиевой кислотой, усваивается у всех без исключения и не имеет дополнительных рисков. Зачем выбирать форму, которая может не работать у каждого третьего, если есть форма, которая работает у всех?
Что сделать прямо сейчас
Возьми баночку с фолиевой, которую сейчас принимаешь. Переверни. Прочитай состав. Если там написано «фолиевая кислота» — подумай о переходе на метилфолат. Если планируешь беременность — рекомендуемая дозировка фолата составляет 400–800 мкг в сутки. Начинать приём нужно минимум за три месяца до зачатия.
И помни: фолат — важнейший, но не единственный нутриент при планировании. Витамин D, железо, йод, омега-3, витамины группы В — всё это элементы грамотной прегравидарной подготовки. Сдай анализы, проверь дефициты — и подбирай добавки осознанно, а не по рекламе.
Автор: Кристина Кузнецова, врач-эндокринолог, нутрициолог. Подписывайтесь на канал — здесь говорю о витаминах, гормонах и подготовке к беременности без маркетинговой шелухи.