Ко мне обратилась родственница пациентки.
Женщина после инсульта, 59 лет.
Прошло около полутора месяцев.
Недавно привезли домой.
Родственница уволилась с работы, чтобы ухаживать за ней, и была в состоянии, когда вообще не понимает, что делать дальше.
Запрос был простой: сделайте массаж, нам сказали, что это нужно и порекомендовали вас.
С этим я сталкиваюсь постоянно.
Когда человек не двигается, кажется, что нужно «что-то делать руками»: разминать, разрабатывать, усиливать.
Но уже на этапе разговора стало понятно:
массаж сейчас не решает основную проблему.
Нужна системная реабилитация.
Исходная ситуация
Женщина лежит дома.
Точнее — полу-лежит на диване в вертикальном положении, обложена подушками, смотрит телевизор.
Рядом с ней нет ничего:
— ни воды
— ни еды
— ни вещей
Она полностью зависит от помощи. При этом сама она практически ничего не делает. Даже сын ночью встаёт, чтобы её переворачивать.
Первый важный момент
Я всегда смотрю не только на состояние человека, но и на поведение.
Она:
— в сознании
— отвечает на вопросы
— хочет восстановиться
— говорит, что хочет вернуться к работе
Но при этом ничего не делает самостоятельно. Ждёт, что за неё всё сделают. Это уже сигнал.
Опрос
Давление: 110/70 и часто падает до 95/60.
Это настораживает. Низкое давление может ограничивать активную реабилитацию.
Сон нарушен: ночью плохо спит, отсыпается днём.
Физическая активность — минимальная.
При попытке сесть — лёгкое головокружение.
При попытке встать — усиливается.
Осмотр
- Зрение — без значимых нарушений.
- Шея — подвижна.
- Левая рука:
— Движения есть
— Сила есть
— Чувствительность есть
- Правая рука поражена:
— Ограничение мобильности в плечевом суставе, может отвести руку до 45%(хорошо), при дальнейшем движении испытывает боль и страх движения, предположительно не хватает силы в мышцах плеча, отсутствие толерантности к боли.
сгибание в плечевом суставе присутствует до 90%.
— Приведение контролируемое, отсутствие гипертонуса.
— Ротация в плечевом суставе присутствует.
— Разгибание в локте затруднено, не хватает силы в мышце трицепсе.
— Бицепс находится в небольшом гипертонусе.
— Сгибание в локте уверенное, контролируемое на каждом участке амплитуды, скорость разгибания меняет.
— Супинацию и пронацию в предплечье выполняет.
— Кисть находится в постоянном неконтролируемом сжатии, при команде может разжать.
— Сгибание и разгибание присутствует.
— Диагональные Движения в лопатке затруднены.
— При попытке сделать контролируемое движение правой рукой замирает, вспоминает, как сделать , отсутствие автоматизма движения
— Чувствительность участков руки с задержкой в ответе
— Рукой не пользуется, не ест, не использует, как опору, не участвует в совместных движениях с левой.
— При комплексном движении (переворот на бок ) ,, забывает ,, руку
- Левая нога:
Без явных изменений в силе, контроль движения присутствует, чувствительность поверхностная присутствует, проприоцептивная с небольшими отклонениями. - Правая нога:
Отсутствие контролируемого движения мышц задней поверхности бедра(хамстринги) - Гипертонус подвздошно – поясничной мышцы
- Мышцы передней поверхности бедра гипотонус .
- Незначительные контролируемые движения в стопе присутствуют.
Первый вывод
По тестам:
— движения есть
— сила частично есть
— чувствительность есть
Это означает: есть высокий потенциал для восстановления.
Но человек им не пользуется.
Что на самом деле происходит
Проблема не в том, что она не может.
Проблема в том, что она:
— не пробует
— боится
— привыкла, что за неё делают
Сформировался синдром выученной беспомощности.
Сначала не получилось →
потом перестала пробовать →
потом убедила себя →
потом убедила родственников
Это довольно частый психологический синдром у людей после инсульта, когда какое-то время всё делают за них и в итоге они боятся или не хотят начинать делать движения самостоятельно, даже когда уже могут. Часто это следствие гиперопеки от родственников, поскольку им самим очень сложно увидеть ту грань, где их близкий действительно нуждается в помощи, а где - нет.
Подробнее об этом можете прочитать в статье на моём сайте: https://stop-insult.com/blog/psikhologiya/kak-ne-navredit-zabotoy/
Реабилитация
Я начал с позиции тела. Она лежала в полу-сидячем положении. Перевёл её в горизонтальное и мы начали с базового:
Перевороты
Показал, где у неё «затык», показал, что она МОЖЕТ. Через 10 повторений она начала уверенно переворачиваться в обе стороны. САМА
Присаживание
Сделали через здоровую сторону. Со второй попытки она самостоятельно села.
Сидение
Добавили активное сидение:
— с поворотами
— со скручиванием
Начала удерживать позицию.
Вставание
Использовали ходунки как опору. С моей поддержкой она встала. Через 10 секунд — уже стояла сама.
За 50 минут
Мы не делали сложных упражнений. Не восстанавливали пациентку какими-то сложными техниками. Всё, что ей было нужно - это почувствовать, что она может многое делать сама. Это чувство собственных сил я ей и дал, от чего сразу же случился ВАУ-ЭФФЕКТ. И для неё и для родственников.
Но это случилось потому что я правильно оценил ситуацию и предпринял необходимые действия. Произошло бы то же самое само по себе, если бы родственники продолжали делать то же самое или пригласили специалиста, который специализируется только на массаже?
Нет. И ситуация дальше только усугубилась бы. Поскольку не только укрепилось бы психологическое состояние беспомощности, но и само тело ослабело бы без движений и проблем стало бы гораздо больше.
После занятия выдал домашнее задание
Родственникам:
— изменить положение в постели
— обеспечить доступ к необходимым вещам
— не делать за неё то, что она может сделать сама
Пациентке:
— сидеть не менее 2 часов в день
— делать перевороты (не менее 20 раз)
— вставать 4 раза в день с опорой
Что изменилось
После занятия:
— сын перестал вставать ночью
— рядом появилась тумбочка с водой и едой
— она начала сама садиться
— могла удерживать положение сидя
— начала вставать с опорой
Главный вывод
В этом случае проблема была не в том, что человек не может двигаться.
А в том, что:
— среда не стимулирует движение
— родственники делают всё за неё
— сформировалась беспомощность
И пока это не меняется — никакой массаж и никакие упражнения не дадут результата.