На приёме — женщина 41 года с жалобами на боли в животе, вздутие, диарею и бессонницу

На приёме — женщина 41 года с жалобами на боли в животе, вздутие, диарею и бессонницу. Она очень боялась онкологии.

Что мы сделали (по правилам доказательной медицины):

· Собрали подробный анамнез: нет ли «красных флагов» (кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, ночные симптомы, семейная история рака толстой кишки). Их не было.

· Назначили минимум, но достаточный для исключения органической патологии: общий и биохимический анализ крови (СРБ, ферритин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), ТТГ (исключить дисфункцию щитовидной железы), антитела к тканевой трансглутаминазе (скрининг целиакии), анализ кала на кальпротектин, УЗИ органов брюшной полости.

· Колоноскопия и гастроскопия- без особенностей .

Результат: Все показатели в норме. Органических повреждений нет.

В чём была истинная причина?

В ходе беседы выяснилось: муж пациентки находится в зоне боевых действий, она живёт в хроническом стрессе. Шкала HADS подтвердила клинически значимую тревогу, шкала PHQ9 - выраженную депрессию. Вопрос, что у пациентки возникло в первую очередь? Часто тревога маскирует депрессию.

Отправила к врачу- психотерапевту.

Что произошло с кишечником?

Это классический функциональный синдром на оси «мозг – кишечник». Стресс меняет моторику ЖКТ, висцеральную чувствительность и микробиоту — без каких-либо «повреждений» органов. Живот болит и возникает диарея не из-за кортизола напрямую, а из-за сложной нейроиммунной регуляции. Такое состояние часто укладывается в синдром раздражённого кишечника (СРК) с диареей, который дебютирует или обостряется на фоне стресса.

Что помогло?

Психообразование (объяснили, что кишечник здоров, но чутко реагирует на тревогу), лёгкие симптоматические средства при СРК (по потребности), а главное — направление к психотерапевту для работы со стрессом. Антидепрессанты (например, СИОЗС) в таких случаях — вариант второй линии, но здесь пациентка справилась после нескольких сессий когнитивно-поведенческой терапии.

Сталкивались ли вы с тем, что на фоне сильного стресса начинал болеть живот или начиналась диарея?

Это нормальная реакция нормального организма на ненормальные обстоятельства.