Автор: Ширяева Эллина Эриковна, стоматолог-хирург, имплантолог цифровой стоматологии MEDALL
Ко мне на прием часто приходят пациенты с одним и тем же вопросом, который разделяет их на два лагеря. Одни говорят: «Доктор, я слышал, что восьмерки нужно удалять обязательно, пока не начались проблемы». Другие: «Мне сказали, что лучше их сохранить, вдруг пригодятся для протезирования».
И те, и другие в чем-то правы. Но и те, и другие часто не понимают главного.
Почему восьмерки вообще существуют?
С эволюционной точки зрения зубы мудрости — это рудимент. Нашим предкам они нужны были для пережевывания жесткой, термически необработанной пищи. Современному человеку с его мягкой едой и уменьшившейся челюстью восьмерки чаще всего просто не нужны. Более того, им часто не хватает места.
Вот почему 80% проблем с зубами мудрости связаны не с ними самими, а с тем, что они не вписываются в зубной ряд.
Абсолютные показания к удалению: когда спорить бессмысленно
Есть ситуации, в которых сохранение зуба мудрости — это риск для здоровья всего зубного ряда. И здесь мое мнение как хирурга однозначно: удалять.
1. Неправильное положение (дистопия)
Если восьмерка лежит горизонтально, упирается в соседний зуб или развернута корнями в сторону щеки — сохранять ее бессмысленно. Такой зуб:
· Разрушает корень «семерки»
· Провоцирует скученность передних зубов
· Травмирует слизистую щеки
· Не участвует в жевании
2. Ретенция (зуб не прорезался и не может прорезаться)
Если на снимке мы видим, что восьмерка лежит глубоко в кости под углом и у нее нет шансов выйти в правильное положение — удаляем. Ретенированный зуб мудрости — это киста, хроническое воспаление и риск разрушения кости.
3. Кариес и его осложнения
Лечить кариес на зубе мудрости часто нецелесообразно по двум причинам:
· Доступ к зубу сложный, качество лечения будет низким
· Даже вылеченный зуб часто рецидивирует, потому что пациент не может его нормально чистить
Если у восьмерки уже начался пульпит или периодонтит — удаляем. Лечить такой зуб в 90% случаев — просто откладывать неизбежное.
4. Полуретинированный зуб
Восьмерка частично прорезалась, но часть коронки остается под десной. Такой зуб:
· Создает «капюшон» из десны, где скапливаются остатки пищи
· Периодически воспаляется (перикоронит)
· Мешает гигиене соседнего зуба
Можно наблюдать. Но если воспаления повторяются чаще раза в год — удаляем.
5. Отсутствие антагониста
Если на противоположной челюсти нет зуба, который смыкается с восьмеркой, она начинает выдвигаться (феномен Попова-Годона). Это может нарушить прикус и привести к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Можно сохранить, если планируется протезирование с опорой на этот зуб. Если нет — лучше удалить.
Когда восьмерки реально нужны
Исключения из правил существуют. Есть ситуации, когда зуб мудрости — настоящее спасение.
1. Опора для мостовидного протеза
Если разрушен шестой или седьмой зуб, а рядом стоит здоровый, правильно расположенный зуб мудрости — его можно использовать как опору. Это позволяет избежать имплантации.
2. Аутотрансплантация
Это сложная хирургическая процедура, но если она возможна — это идеальный вариант: свой зуб вместо импланта.
3. У молодых пациентов с перспективой ортодонтического лечения
Иногда ортодонты просят сохранить зубы мудрости, чтобы использовать их как «якорь» для перемещения других зубов. Но это решение принимается коллегиально: ортодонт + хирург.
Честно о возрасте: когда удалять лучше
Здесь правило одно: чем раньше, тем лучше. Оптимальный возраст для удаления зубов мудрости — 16-22 года.
Почему? Потому что:
· Корни еще не полностью сформированы, операция проходит легче
· Кость более пластична, заживление быстрее
· Ниже риск осложнений (повреждение нижнечелюстного нерва, например)
· Молодой организм восстанавливается в разы быстрее
После 30 лет удаление зубов мудрости — это уже серьезная хирургическая операция. Корни сформированы, кость плотная, часто есть хроническое воспаление. Восстановление дольше, риски выше. Поэтому, если у вашего ребенка-подростка на снимке видны проблемные восьмерки — не ждите.
Больше всего боятся этого: мифы об удалении
Миф 1. «Удалять очень больно»
Современная анестезия позволяет провести операцию абсолютно безболезненно. Дискомфорт начинается после, когда анестезия отходит. Но он купируется обычными обезболивающими и длится 2-3 дня.
Миф 2. «После удаления опухнет вся щека»
Отек — нормальная реакция. Но его выраженность зависит от сложности удаления. Простое удаление прорезавшегося зуба часто вообще не дает отека. Сложное удаление ретинированного зуба может дать отек на 3-5 дней. Это не страшно, это предсказуемо.
Миф 3. «Можно повредить нерв и онемеет губа»
Риск есть, особенно при удалении нижних восьмерок, корни которых могут располагаться в непосредственной близости от нижнечелюстного канала. Но:
· До операции мы всегда делаем КТ и видим точное расположение корней
· Если риск высок, выбираем более щадящую тактику
· Временное онемение бывает у 5-7% пациентов, постоянное — у 0,5-1%
Миф 4. «После удаления сместятся все зубы»
Нет. Зубы мудрости не влияют на положение передних зубов, если они уже прорезались. Ортодонты знают: скученность резцов возникает не из-за восьмерок, а из-за нехватки места в челюсти.
Что я советую своим пациентам
Приходите на диагностику. Мы делаем снимок, я смотрю на:
· Положение зубов мудрости
· Состояние корней соседних зубов
· Риски для нижнечелюстного нерва
· Наличие уже начавшегося воспаления
И после этого я говорю честно: этот зуб можно оставить, а этот лучше удалить, и вот почему. Никогда не настаиваю на удалении «на всякий случай». Но если вижу реальную угрозу для здоровья соседних зубов — объясняю, почему ждать не стоит.
Если вам тоже предстоит решить судьбу своих восьмерок, приходите на консультацию в MEDALL. Я проведу диагностику, покажу на снимке, что происходит с вашими зубами мудрости, и мы вместе примем правильное решение. Сделаем это вовремя — пока не начались проблемы с соседними зубами.
📞 Запись по телефону: +7 (812) 660-47-82.
📍 Адрес: Санкт-Петербург, Левашовский пр., 24
💻 Онлайн-запись: на сайте https://medall.pro
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
P.S. А как вы поступили со своими зубами мудрости? Удалили, сохранили или до сих пор думаете? Делитесь в комментариях — обсудим ваши истории.