Попросили помочь разобраться в вопросе гор и катания. Учитывая, что я сам «знаю-умею-практикую», решил чуть углубиться в эту тему. Давайте поделюсь с вами
Первое, что нужно отметить, что я не был еще на опасных высотах. Вероятнее, и вы. Но если вдруг соберетесь, то основное, чем грозит подъем на высоту - это острая горная болезнь, отек мозга, высотный отек легких
Факторы риска в основном затрагивают детей и пожилых:
✅высокая скорость подъема
✅сама высота
✅степень физической нагрузки
✅холодная погода
✅перенесенные ранее высотные болезни - у некоторых людей может быть высотный порог, за которым они становятся восприимчивы к развитию болезни. У части людей была выявлена генетическая или физиологическая предрасположенность
1️⃣Острая горная болезнь (ОГБ)
Редко встречается ниже 2000 м. Развивается примерно в 25% случаев на высотах между 2000 и 3000 м. Пик Розы - 2300, т е почти на нижней границе. Остальные наши курорты ниже.
Признаки у маленьких детей неспецифичны:
✅снижение игривости
✅бледность
✅плохой сон
✅рвота и снижение аппетита
У детей старшего возраста:
👉головная боль
👉одышка
👉головокружение
👉плохой сон
👉анорексия, усталость, тошнота и рвота
Симптомы появляются в течение 6-12 ч после прибытия на большую высоту. Если выше не подниматься, то обычно все проходит в течение дня и не повторяются на той же высоте.
Иногда симптомы ОГБ могут сохраняться несколько дней, несмотря на прекращение дальнейшего подъема. Тогда лучше спускаться
☝️Для подтверждения диагноза можно использовать кислород. Подача 2-4 л/мин в течение 15-20 мин заметно облегчает головную боль и другие симптомы (равно как и спуск на меньшую высоту)
🚩Если есть лихорадка, то ОГБ маловероятна
Интересно:
🧐У пациентов с бронхиальной астмой на высотах могут уменьшаться симптомы из-за отсутствия аллергенов на высотах
Лечение ОГБ зависит от тяжести симптомов:
👍🏻Легкая форма - симптоматически (ибупрофен от головной боли, ондансетрон от рвоты, отдых и прием жидкости).
👍🏻При средней и тяжелой степени может потребоваться снижения давления или дополнительное введение кислорода и/или специального медикаментозного лечения.
Может потребоваться дексаметазон
Рекомендации для профилактики
👍🏻Лучше подниматься на большие высоты медленно и только в том случае, если возможен быстрый спуск
👍🏻Следует ограничить свою активность в течение первых дней пребывания на высоте
👍🏻Адекватная гидратация также важна, хотя не чрезмерная, чтобы не было гипонатриемии
🚩Если у ребенка ОРЗ (значимый фактор риска), следует соблюдать особую осторожность при подъеме на высоту более 2500 м
👍🏻Рекомендуется не подниматься на высоту 2750 м или выше в течение одного дня с небольшой высоты.
👍🏻Людям, которые уже находятся на высоте более 2500 м, не следует подниматься более чем на 500 м за сутки
🧐Профилактика ацетазоламидом. Имеет место быть.
Но исследования показывают, что профилактическая терапия ОГБ не нужна для большинства людей
Если все же препарат используется, то его лучше начать принимать за день до подъема и продолжать в течение 48 часов. Если планируется дальнейшее восхождение можно пить до достижения максимальной высоты
Ацетазоламид также можно принимать, чтобы ускорить акклиматизацию в любой момент набора высоты или для лечения легкой формы болезни
Доза ацетазоламида для профилактики ОГБ у детей составляет 1,25 мг/кг на прием два раза в день (максимальная разовая доза 125 мг)
2️⃣Более серьезное осложнение высот - высокогорный отек легких. Он может привести к летальному исходу.
Инфекции верхних дыхательных путей в период, непосредственно предшествующий подъему - фактор риска отека
Клиника
У маленьких детей:
✅дыхательная недостаточность в течение 1-2 дней, но может развиваться более стремительно.
✅бледность и подавленное сознание
✅плач
✅снижение аппетита, нарушение сна, рвота.
У старшего возраста:
✅кашель
✅усталость
✅одышка
✅выделения пенистой ржавой мокроты
✅учащенное дыхание, цианоз, тахикардия
Лечение
👍🏻Ограничение физических нагрузок и воздействия холода
👍🏻Подача дополнительного кислорода
👍🏻Спуск с высоты
👍🏻Использование гипербарической терапии (кислорода повышенного давления)
Профилактика
Та же, что и ОГБ
3️⃣Высотное кровоизлияние в сетчатку
Высотное кровоизлияние в сетчатку -распространенное осложнение на высотах выше 4270 м, но обычно протекает бессимптомно и не распознается
Жалоба - ухудшение зрения. При осмотре глазного дна видны кровоизлияния в сетчатку
Медленный подъем - основная профилактика. Спуск - лучшее лечение
Подытожим рекомендации
👉Здоровые дети обычно хорошо переносят поездки на высоту и редко болеют серьезной высотной болезнью
👉Следует воздерживаться от подъема на большую высоту для младенцев в возрасте до 6 недель
👉Желательно избегать резкого подъема на высоту для сна выше 2750 м. Лучше всего провести одну ночь на средней высоте (1600 - 2200 м). Две - еще лучше
👉Избегайте активности в первые 2 дня. Если нагрузки неизбежны (при пешем туризме с ношением тяжелого рюкзака) подъем должен быть еще медленнее
👉Большинство экспертов не рекомендуют профилактику ацетазоламидом здоровым людям, которые постепенно поднимаются на высоту
👉Профилактика может использоваться в ситуациях, когда постепенный подъем невозможен и детям, у которых были уже приступы ОГБ, когда они ранее находились на этой же высоте
👉Нужно брать с собой в поездку ибупрофен. Прием ибупрофена может быстро уменьшить дискомфорт и головные боли
👉При необходимости также можно использовать ондансетрон
👉Возможность спуска стоит рассмотреть при возникновении серьезных проблем
Вот такой обзор для альпинистов и лыжников-экстремалов получился
