Дифтерия — острое бактериальное заболевание, вызываемое токсин-продуцирующими штаммами Corynebacterium diphtheriae. Инфекция может привести к респираторному заболеванию, кожному заболеванию или бессимптомному носительству.
В довакцинальную эпоху дифтерия была основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, в первую очередь поражая детей в возрасте до 15 лет. Люди являются резервуаром C. diphtheriae, а передача от человека к человеку чаще всего происходит воздушно-капельным путем. Передача также может происходить при контакте с инфицированными поражениями кожи или предметами.
В 1930-х и 1940-х годах дифтерия была практически ликвидирована во многих развитых странах после введения рутинной вакцинации детей. Благодаря вакцинации токсигенные штаммы C. diphtheriae становятся менее распространенными.
✔️В эндемичных районах до 5% здоровых людей могут быть бессимптомными носителями. Наличие иммунитета не предотвращает носительство.
✔️У иммунизированных лиц может развиться клиническая форма дифтерии, хотя заболевание протекает менее тяжело и встречается реже.
В некоторых регионах вновь появляется дифтерия:
🔹в Бразилии (в период с 2019 по 2021 г.)
🔹в Доминиканской Республике (в первой половине 2021 г.)
🔹в период с 2015 по 2018 год CDC сообщил о 4 случаях кожной дифтерии у путешественников, вернувшихся из эндемичных стран
🔹в Испании в мае 2015 г. был первый случай дифтерии с 1986 г. у непривитого 6-летнего мальчика; пациент умер, но 8 близких контактов были изолированы и успешно вылечены
🔹на Украине в 2018 году зафиксированы 2 случая дифтерии на территории Луганской области
🔹в РФ в 2020 году в г. Нижневартовск зарегистрирован 1 случай дифтерии в легкой форме у привитого ребенка 7 лет, а за 2021 год зарегистрировано ещё 4 случая заболевания дифтерией легкой формы у детей и 2 случая носительства токсигенных коринебактерий
Клинические особенности дифтерии:
🔸Инкубационный период от 2 до 5 дней (диапазон от 1 до 10 дней)
🔸Может поражать любую слизистую оболочку
🔸У нелеченных людей микроорганизмы могут присутствовать в выделениях через 2–6 недель после заражения
🔸Наиболее частыми очагами инфекции являются глотка и миндалины
Осложнения дифтерии:
🔹Большинство осложнений, включая летальный исход, вызваны действием токсина
🔹Тяжесть связана со степенью местного заболевания
🔹Частыми осложнения — миокардиты и невриты
🔹Летальный исход наступает в 5-10%
Пациента с дифтерией изолируют. Лицам с подозрением на дифтерию следует незамедлительно ввести дифтерийный антитоксин и антибиотики в адекватных дозах, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
Пациенты с дифтерией изолируются до тех пор, пока два последовательных посева, взятые с интервалом не менее 24 часов, не будут отрицательными.
🔸Контактные лица должны быть идентифицированы, обследованы и рассмотрены для антимикробной профилактики.
🔸при неизвестной или неполной истории вакцинации контактному лицу следует немедленно ввести дозу вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, и завершить серию вакцинаций в соответствии с рекомендациями.
🔸Если последняя доза была сделана более 5 лет назад, следует немедленно ввести вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин.
Профилактическим прививкам подлежат:
🔹не привитые против дифтерии лица
🔹дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; Первичная серия из 3 доз в младенчестве является основой для формирования иммунитета к дифтерии. Кроме того, программы иммунизации должны обеспечивать введение 3 бустерных доз вакцины в детском и подростковом возрасте
🔹взрослые лица, у которых с момента последней прививки прошло 10 и более лет
🔹лица, у которых не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более)
Невакцинированные или не полностью вакцинированные лица, выздоровевшие от дифтерии, должны начать или завершить иммунизацию в период выздоровления.