Часто сталкиваюсь в работе с такой историей как головная боль от обезболивающих или по научному лекарственно-индуцированная головная боль
Лекарственно-индуцированная головная боль — это хроническая головная боль, которая возникает не несмотря на лечение, а из-за него.
Это не совсем самостоятельное заболевание, обычно изначально есть головная боль, например мигрень, которую никто не лечил. Со временем она участилась и участился прием обезболивающих!
Ключевой механизм:
чем чаще человек принимает обезболивающие или специфические препараты от головной боли, тем выше риск, что мозг начнёт поддерживать болевой процесс самостоятельно.
Это не «побочка», а изменение работы болевых систем мозга.
Как понять что у вас возможно есть такая головная боль? На это существуют диагностические критерии.
Диагностические критерии (по International Headache Society, ICHD-3)
ЛИГБ можно заподозрить, если есть:
- головная боль ≥ 15 дней в месяц
- регулярный частый приём препаратов «от головы» > 3 месяцев подряд
- частота приёма:
- ≥10 дней/мес — для триптанов, опиоидов, комбинированных анальгетиков
- ≥15 дней/мес — для простых анальгетиков
И важно:
головная боль ухудшилась или стала хронической на фоне приёма.
Какие препараты чаще всего виноваты
1. Анальгетики - НПВС
→ риск при частом или «фоновом» приёме
2. Триптаны
→ вызывают быстрее, чем НПВС (порог — 10 дней/мес)
3. Комбинированные препараты
(с кофеином, кодеином и т.д.)
→ самые опасные с точки зрения ЛИГБ
4. Опиоиды-кодеин (прекрасно что у нас его так легко не достать)
Но «бывалые» помнят, как легко его было достать раньше
→ самый высокий риск хронизации боли и хуже всего лечить
Что происходит в мозге (ключевая патофизиология)
Это самое интересное.
1. Сенситизация
Центральная нервная система становится гиперчувствительной
→ снижается болевой порог
→ даже слабые стимулы вызывают боль
2. Нарушение антиноцицептивной системы
Системы подавления боли (включая серотонинергические пути)
→ работают хуже
→ мозг «разучивается» гасить боль
3. Допамин и поведенческий цикл
Приём препарата → облегчение → подкрепление
→ формируется петля зависимости от приёма
Это не классическая зависимость, но механизм похож.
Как это выглядит
- ежедневная или почти ежедневная боль
- чаще тупая, диффузная
- Часто утренняя боль (после ночного «отката»)
- снижение эффективности привычных препаратов
Парадокс ЛИГБ
Чем чаще лечим → тем больше болит
Чем больше болит → тем чаще лечим
→ замкнутый круг
Лечение
Лечение такой боли не простое и иногда даже требует госпитализации
1.Отмена препарата (ключевой этап)
Это самое тяжелое
Есть жестокий метод полной резкой отмены препарата, на третий месяц приходит облегчение, но не каждый готов к такому испытанию. Поэтому часто мы используем уловки.
2. Профилактическая терапия
Это терапия снижающая частоту и силу изначальной головной боли. Про профилактическую терапию мигрени я уже рассказывал раньше)
3. Обучение пациента — критически важно
На приеме мы с пациентом обсуждаем и как работает профилактика и почему мы начинаем именно то или другое. Обсуждаем триггеры головной боли и все что с ней связано.
Без изменения поведения:
→ рецидив до 40–50%
Вывод:
ЛИГБ — это не просто «перебор таблеток».
Это нейробиологическая перестройка боли, где лечение становится частью проблемы.