Если задаться вопросом о том, как выглядят надпочечники, о которых пойдет речь, то они визуально будут напоминать угловатый шарик ванильного мороженого, который немного подтаял и растекается. Топографически этот «таящий шарик» располагается на верхней части почки. У человека две почки (в норме), следовательно, у нас тоже два надпочечника, которые вырабатывают гормоны, способствующие заживлению и регулирующие солевой баланс в организме.
Выработка этих гормонов определяется другим гормоном — адренокортикотропным (АКТГ), который сам производится в передней доле гипофиза.
Этот тонкий механизм взаимосвязи работает по классической схеме обратной связи: если надпочечники вырабатывают слишком много кортизона, выработка АКТГ прекращается; если слишком мало кортизона в организме, гипоталамус активизируется и начинает вырабатывать больше АКТГ.
При первичной форме надпочечниковой недостаточности надпочечники разрушаются в результате инфекции, кровоизлияния или другого заболевания.
📌 🩺 Факты. Раньше часто виновником заболевания считался туберкулез. К слову сказать, в некоторых развивающихся странах это по-прежнему так. В настоящее же время считается, что две трети или более случаев заболевания напрямую связаны с аутоиммунными заболеваниями.
Независимо от причины, результатом заболевания является опасное снижение выработки гормонов надпочечников, и гипофиз, стимулируемый гипоталамусом, вырабатывает непомерно огромное количество АКТГ, пытаясь это компенсировать.
📌 🏛 Исторический факт. Хроническая надпочечниковая недостаточность долгое время называлась болезнью Аддисона, в честь британского врача, описавшего её в 1855 году. Пожалуй, самым известным человеком, страдавшим от этой болезни, был Джон Ф. Кеннеди, который тайно лечился от нее на протяжении всего своего президентства.
Что касается распространённости заболевания, то по данным бюро статистики США, надпочечниковая недостаточность поражает 5 из 10 000 человек в общей популяции Соединенных Штатов. Если же принять во внимание проявление надпочечниковой недостаточности как побочного эффекта на лечение стероидными препаратами, то в этом случае заболевание может поражать до 2% всех взрослых (в США), то есть 200 на 10 000.
Физические симптомы заболевания
Независимо от причины, по мере снижения уровня гормонов надпочечников у пациента постепенно развиваются характерная симптоматика.
Наиболее распространённым признаком заболевания является слабость, которая сначала может быть периодической, возникающей, как правило, в периоды стресса. Постепенно она прогрессирует и в итоге доводит общее состояние человека до почти полной нетрудоспособности. По мере усиления слабости наблюдается также потеря аппетита и снижение веса.
Усиливаются боли в животе, которые могут быть весьма мучительными. Другие симптомы со стороны брюшной полости (иногда именно они являются основными жалобами пациента) могут включать тошноту, рвоту и диарею. Некоторые пациенты сообщают о повышенной чувствительности к звукам, вкусам или запахам.
Часто отмечается низкое кровяное давление, которое может проявляться в виде обмороков. Некоторые пациенты испытывают сильную тягу к соли.
Высокий уровень АКТГ, вырабатываемый (при первичной форме заболевания) в результате стимуляции надпочечников гипофизом, является причиной еще одного характерного симптома заболевания — гиперпигментации кожных покровов. У пациентов со светлой кожей особенно часто наблюдается диффузное потемнение кожи бронзового оттенка, затрагивающее даже те участки тела, которые обычно не подвергаются воздействию солнечных лучей. При этом даже у пациентов с темной кожей может отмечаться прогрессирующее потемнение тона кожных покровов.
Когда опухоли или иные заболевания поражают непосредственно гипоталамус или гипофиз, выработка АКТГ снижается, и надпочечники получают меньше стимуляции, чем им необходимо для выработки достаточного количества кортизона. Симптомы этой вторичной формы надпочечниковой недостаточности практически такие же, как описано выше, за исключением того, что абдоминальные симптомы (симптомы со стороны живота) не выражены, а пигментация кожи нормальная.
Психические нарушения
Обычно психическая симптоматика развиваются постепенно, часто параллельно с основным физическим заболеванием, но иногда и предшествует его появлению. Такая ситуация наблюдается отчасти потому, что как психические, так и физические симптомы обычно поначалу нестабильны. В этом случае пациентам иногда ошибочно ставят диагноз первичных психических расстройств, таких как расстройства настроения и соматоформные расстройства.
Изменение личности может стать ранним психическим симптомом заболевания. Часто это апатичный тип, проявляющий себя потерей интереса и отстраненностью от окружающих. В других, более редких случаях, пациент может, наоборот, испытывать беспокойство и раздражительность.
Депрессия, поражающая до половины пациентов, может доходить до уровня умеренной или даже тяжелой. У некоторых пациентов даже возникают суицидальные мысли. Настроение также может быть тревожным или раздражительным.
Когда физические и психические симптомы достигают своего пика — так называемый аддисоновский криз — может развиться классический делирий (от лат. delirium — «безумие, бред») с дезориентацией и потерей памяти. В некоторых медицинских отчётах сообщалось даже о случаях психоза.
Классические признаки заболевания при диагностике
Уровень кортизола в сыворотке крови утром будет всегда ниже нормы. Инъекция синтетического АКТГ несколько повысит его уровень, но не удвоит, как это было бы в случае с человеком с нормальными надпочечниками.
Однако у человека с вторичной надпочечниковой недостаточностью (типом, вызванным недостаточностью гипофиза) после пробной инъекции будет наблюдаться более выраженное повышение уровня кортизола. После этого обычно следует измерения уровня АКТГ в плазме и проведение визуальных исследований.
⚠️ Внимание! Поскольку тяжелое течение заболевания может представлять собой неотложное медицинское состояние, лечение иногда необходимо начинать до завершения обследований.
💡Краткая карточка заболевания «надпочечниковая недостаточность»
✅ Частота события: часто
✅ Возраст начала заболевания: любой возраст
✅ Пол: равномерное распределение среди мужчин и женщин
✅ Что происходит: недостаточная выработка кортизона надпочечниками
✅ Физические симптомы: слабость, усталость, гиперпигментация кожи, боли в животе, обмороки, тошнота, рвота, анорексия, потеря веса
✅ Психические расстройства: апатия, замкнутость, депрессия, тревога, суицидальные мысли, делирий
Автор материала: Сипягин Дмитрий Вячеславович, психолог-психотерапевт, кандидат психологических наук. Я буду Вам крайне признателен, если поставите «👍» и подпишитесь на мой канал!