Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Оригинальная статья: «ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА У СОБАК И КОШЕК» была опубликована в журнале «БИО-Ветеринарная клиника», Екатеринбург, 2005, №9-С.7-13.
3. ПРИЧИНЫ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА У КОШЕК:
У кошек генетическая причина люксации хрусталика не доказана, и смещение хрусталика чаще всего происходит по двум причинам:
ПРИЧИНА 1: Люксация на фоне хронического увеита
У молодых животных (до 2-3 лет) поддерживающие хрусталик связки разрушаются на фоне хронического воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза (увеита). К группе риска относятся кошки, носители Хронических Вирусных Инфекций (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус). На фоне системной вирусной инфекции может возникнуть воспаление сосудистой оболочки глаза – увеит. Воспалительный процесс может вызывать формирование катаракты, разрушение связок хрусталика и, соответственно, люксацию. Люксация хрусталика возможна и у совсем молодых котят (в возрасте 3-7 месяцев) (Рис 13, 14). ПРИ ДАННОЙ ПРИЧИНЕ, ЛЮКСАЦИЯ У МОЛОДЫХ И ВЗРОСЛЫХ КОШЕК ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА – ДВУСТОРОННЯЯ.
ПРИЧИНА 2: Люксация хрусталика у пожилых кошек
Наиболее часто, у кошек люксация хрусталика происходит в возрасте старше 12 лет, особенно у крупных кошек. Вероятная причина люксации в этом возрасте – ослабшие с течением времени связки и очень большая масса хрусталика у пожилых кошек. Группой риска являются кошки, носители хронических вирусных инфекций (см. выше). Частые пациенты с подобной патологией, это кошки в возрасте 15-17 лет (Рис. 15, 16). В ПОДОБНЫХ СЛУЧАЯХ ЛЮКСАЦИЯ ЧАЩЕ ДВУСТОРОННЯЯ, НО МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОСТОРОННЕЙ.
ПРИЧИНА 3: Люксация хрусталика в результате механического воздействия
У кошек, как и у собак, люксация хрусталика также возможна в результате резкого механического воздействия (удара) или вторично возникшая, в результате роста внутриглазной опухоли или при перерастяжении стенки глазного яблока при терминальной глаукоме.
ВАЖНО: При принятии решения об удалении люксированного хрусталика у кошек, важнейшим фактором, определяющим потенциальный успех операции, является исследование на Хронические Вирусные Инфекции кошек (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус). При выявлении данных инфекций, прогноз на сохранение глаза ПЛОХОЙ даже при хорошо технически проведенной операции, поскольку после операции продолжается хроническое воспаление внутриглазных структур, вызванное вирусной инфекцией.
4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ПАТОГЕНЕЗ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА
Самые ранние клинические признаки люксации хрусталика – это появление в зрачковом отверстии фрагментов разорванных ресничных связок и тяжей стекловидного тела. Данный признак может быть заметен только офтальмологу, причем, только при исследовании на специальном оборудовании. Заметить это невооруженным глазом НЕВОЗМОЖНО. Несмотря на то, что данный признак 100% свидетельствует о начале смещения хрусталика, общее состояние глаза может при этом оставаться совершенно нормальным (нормальная работа зрачка, хорошие зрительные функции, нормальное ВГД и т.д.) (Рис 17, 18).
ВАЖНО: Это самая ранняя стадия процесса и самый лучший и безопасный период для проведения операции.
По мере развития процесса хрусталик может смешаться вперед, полностью выпадая в переднюю камеру. При этом повреждается эндотелий (внутренний слой) роговицы и развивается отек роговицы (оптическое помутнение). Если роговица сохраняет свою прозрачность, нахождение хрусталика в передней камере хорошо заметно невооруженным глазом (Рис 19, 20).
Характерным и 100% надежным признаком люксации хрусталика также является наличие хорошо заметного пространства между краем хрусталика и зрачком – так называемый афакичный полумесяц, о котором уже говорилось выше (смотри Рис. 5, 6).
ВАЖНО: На данной стадии процесс люксации уже сопровождается серьезными патологическими изменениями внутри глаза: колебания внутриглазного давления; нарушение гемодинамики в сосудистой оболочке глаза; нарушение питания и повреждение сетчатки в результате гидродинамических колебаний при перемещении хрусталика и т.д. На этой стадии необходимо НЕМЕДЛЕННО ОПЕРИРОВАТЬ.
В некоторых случаях, при смещении хрусталика вперед, он блокирует отверстие зрачка, что делает невозможным отток внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Данное явление называется: зрачковый блок (Рис 21, 22).
Подобное состояние является крайне опасным, происходит резкое повышение внутриглазного давления до 98 мм рт.ст. (!!!) при норме 12-18 мм рт.ст., возникает тяжелый болевой синдром. В течение 48 часов, из-за крайне высокого давления происходит необратимая атрофия сетчатки и зрительного нерва. В некоторых случаях на фоне тяжелого болевого синдрома может произойти гибель собаки. Клинические признаки зрачкового блока: застывший, не реагирующий на свет зрачок; мутная (отечная роговица), резкий болевой синдром, угнетение; в некоторых случаях рвота, летаргия, кома (Рис. 23, 24).
ВАЖНО: Операция на стадии зрачкового блока представляет крайне высокий риск. Из-за резкого падения внутриглазного давления в момент извлечения хрусталика, возникает сильное кровотечение из внутриглазных сосудов. Кровотечение может быть настолько сильным, что способно вызвать отслоение сетчатки и тотальный гемофтальм с потерей глаза. Операцию при люксации хрусталика должен выполнять только высококвалифицированный микрохирург. Операцию при зрачковом блоке относят к операциям высшего уровня сложности. Процент осложнений, к сожалению, очень высок.
Если с момента люксации хрусталика прошло более 10-14 дней, внутри глазного яблока происходят необратимые патологические изменения. Хрусталик либо разрушает стекловидное тело и медленно опускается на глазное дно, что сопровождается необратимым воспалением сосудистой оболочки и дальнейшим развитием эндофтальмита (Рис. 25). Либо происходит блокада оттока внутриглазной жидкости и развитие терминальной глаукомы (Рис. 26).
И то и другое состояние является необратимым. К сожалению, на данной стадии операции по сохранению зрения невозможны. Как правило, единственным вариантом является проведение интраокулярного протезирования или удаление глаза.
ВАЖНО: Хирургическое лечение люксированного хрусталика, проведенное своевременно и качественно, позволяет сохранить глаз и восстановить зрительные функции. В случае, когда время оптимального проведения операции УПУЩЕНО, спасти глаз и зрение практически невозможно.
5. ЛЕЧЕНИЕ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА
СРОЧНОЕ БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ по удалению смещенного хрусталика является ЕДИНСТВЕННЫМ методом лечения люксации, как у собак, так и у кошек. Никаким другим способом сохранить глаз и зрение невозможно. Попытки терапевтического «удержания» смещающегося хрусталика с помощью препаратов, сужающих зрачок не только бессмысленны, но и способствуют разрушению хрусталиком стекловидного тела и его смещению назад, а также значительно увеличивают риск формирования зрачкового блока и необратимой потери глаза как такового. Результат проведенной операции НАПРЯМУЮ зависит о своевременности ее проведения и исходного состояния глаза. ЧЕМ РАНЬШЕ ПРОВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ, ТЕМ ЛУЧШЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, МЕНЬШЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛУЧШЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ.
ВАЖНО: Подготовка глаза к проведению операции по удалению хрусталика – это чрезвычайно вредный и опасный МИФ!!!. Никакие предварительные закапывания препаратов НЕ УЛУЧШАТ состояние глаза со смещенным хрусталиком, а ТОЛЬКО УХУДШАТ его.
Как только поставлен ДИАГНОЗ: ЛЮКСАЦИЯ (СУБЛЮКСАЦИЯ) ХРУСТАЛИКА, операция должна быть проведена СРОЧНО И БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО. Подготовку к операции назначает только ТОТ ВРАЧ, КОТОРЫЙ И БУДЕТ ОПЕРИРОВАТЬ.
В зависимости от своевременности проведения операции и состояния глаза можно выделить четыре степени тяжести операции и, соответственно, четыре варианта прогноза. Важно понимать, что это деление, в определенной степени, условно (Таблица 1):
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Методика операции по удалению хрусталика называется ИНТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ хрусталика. При данной методике хрусталик удаляется вместе с капсулой и остатками связок. Имплантация искусственного хрусталика по стандартной методике невозможна (Рис. 27).
Операция относится к категории сложных, выполняется через большой разрез в роговице (более 180о). Операция проводится механическим способом (говоря упрощенно: руками и инструментами, а не ультразвуком). Некоторые этапы операции у собак представляют большую техническую сложность, поскольку при люксации хрусталика всегда разрывается передняя гиалоидная мембрана и приходится выполнять частичную витрэктомию (удаление стекловидного тела) для освобождения радужной оболочки и иридокорнеального угла (Рис. 28).
Швы после операции снимают, как правило через 6-8 недель, или применяют рассасывающиеся материалы. Для контроля внутриглазного давления обязательно назначают препараты, которые затем применяют ежедневно, в течение всей жизни.
У кошек операция немного технически проще, чем у собак, однако частота послеоперационных осложнений у них может быть выше, из-за сложности регулировки внутриглазного давления в послеоперационном периоде и высокой вероятности хронических воспалительных процессом на фоне Хронических Вирусных Инфекций (ХВИ).
Послеоперационный период можно разделить на три этапа:
1 этап. 7-14 дней после операции. Состояние глаза должно стабилизироваться, внутриглазное давление на фоне применения препаратов должно быть в пределах нормы, роговица должна восстановить свою прозрачность, зрачок нормально сокращаться. Выполнение данных требований говорит о том, что глаз сохранен, как орган и продолжает функционировать (Рис. 29, 30).
2 этап. 2-8 неделя после операции. За это время разрез роговицы должен полностью зажить, швы должны быть сняты, внутриглазное давление в норме. Зрительные функции должны в значительной степени восстановиться, т.е. собака должна явно видеть.
3 этап. Более 2-х месяцев и т.д. Должны быть подобраны препараты для постоянного пожизненного контроля внутриглазного давления. Зрительные функции продолжат улучшаться в течение 6-12 месяцев после операции (Рис. 31, 32, 33).
ВАЖНО: Хороший результат для сохранения глаз и зрительных функций у прооперированного животного, может быть достигнут ТОЛЬКО при успешном выполнении ВСЕХ трех этапов, включая качественно и своевременно проведенную операцию. Неудача в лечении на любом этапе, 100% приведет к потере зрения и глаза без возможности компенсации и восстановления.
Статья опубликована 06.04.2026
НАЧАЛО: ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА У СОБАК И КОШЕК. Часть 1.