Попытки забеременеть в парах с бесплодием нередко превращаются в изматывающий многолетний марафон, даже когда подключена "тяжелая артиллерия" в виде ЭКО. Каковы временные рамки, в которых стоит пытаться забеременеть со своими сперматозоидами и, в особенности, яйцеклетками? Давайте разберемся.
Спойлер: единой формулы для всех пар с бесплодием не существует. Главное, от чего зависит стратегия при планировании беременности - возраст женщины.
У пациенток в 25 и в 40 лет она будет совершенно разной, даже если причина бесплодия одинаковая, например, эндометриоз или спаечный процесс в малом тазу.
Женщины, которые долго пытаются забеременеть, наверняка читали на женских форумах истории ЭКО-мам, которые прошли 5, 10 и даже 15 протоколов, прежде чем смогли забеременеть и родить долгожданного малыша. Такие истории вдохновляют тех женщин, которым пока не повезло. Вдохновляют "не опускать руки", "снова идти в бой". Но правильно ли это? Ведь история каждой женщины уникальна. Важно учитывать ее анамнез, возраст, генетические факторы (а они точно не могут совпадать у разных женщин).
Важно смотреть, какие результаты ПГТ получаются на диагностике эмбрионов. Хорошего качества они или не рекомендованы к переносу. Потому что бывает и такое: эмбрионов на выходе несколько, иногда их даже больше 5, 10, но ни один не проходит генетическое тестирование, все - с поломками.
А бывает - фолликулов совсем мало, но они дают эмбрион хорошего качества, и случается беременность, и рождается малыш. Но чаще такая ситуация бывает у женщин младше 35 лет, которые перенесли операции на яичниках. То есть, им физически удалили ткань яичников с фолликулярным аппаратом, у них падает АМГ, потому что ткани яичника осталось совсем чуть-чуть. Но оставшиеся в них яйцеклетки хорошего качества и могут дать беременность.
Важно разобраться: какой фактор мешает беременности? Мужской? Есть проблемы с эндометрием? Или генетически обусловленное раннее истощение яичников?
Тем не менее, во всех ситуациях работает более-менее понятная математика:
1. Если женщине до 35 лет, на самостоятельное планирование беременности врач дает год. Это значит, что это время пара ведет активную половую жизнь (2-3 раза в неделю и чаще) и никак не предохраняется.
2. Если женщина старше 35 лет, на самостоятельные попытки забеременеть дается 6 месяцев.
3. Если женщина старше 40 лет, многие репродуктологи сразу рекомендуют ЭКО, особенно если видят, что анализы гормонов поползли за пределы нормы: ФСГ стал расти, а АМГ - падать. И это разумная стратегия. В этой ситуации главное - не терять время. Каждые 3 месяца могут уменьшить шансы стать мамой.
4. Если женщина прошла более 5 программ ЭКО и ни одна не дала эмбрионов хорошего качества, - это повод серьезно задуматься о донорской программе. Особенно если женщина - старше 40.
5. Если мы говорим об ЭКО, важно понять, что этот марафон не может быть бесконечным. Если известна причина бесплодия, значит - мы пытаемся устранить ее. Если это не получается - думаем, как можно добиться беременности иными способами. Иногда это - донорская программа или программа суррогатного материнства. Врачи рекомендуют такие программы не потому, что "не хотят возиться со сложными случаями", а потому что видят в них шанс. Всегда можно апеллировать в ответ и рассказать про истории чуда, про то, как у кого-то со сходной историей получилось. Но врачи опираются на статистику. Если они знают, что "получается" у 1 женщины из 100 или даже 1000, это - казуистика. Может ли повезти? Да. Каковы шансы, что повезет конкретной пациентке? Практически нулевые. Врач может лишь предоставить информацию и предложить варианты.
6. На попытки ЭКО с собственными ооцитами женщинам после 40 лет целесообразно отводить максимум год. После 42 лет - 6 месяцев. Подразумевается, что в этот период женщина не пропускает циклы. Крайне неправильная стратегия в таком возрасте - пройти одну программу и "уйти отдыхать", "восстанавливаться", переживать неудачу, потому что в старшем репродуктивном возрасте время - самый драгоценный ресурс. Важен каждый цикл, каждый фолликул может дать ту самую клетку, которая даст здоровый эмбрион. Если после года (6 месяцев) ЭКО не дало результатов, рекомендована программа с донорскими ооцитами.
Важно! После 40 шансы на беременность с каждым годом резко падают, даже если цифры АМГ не критичны, а на УЗИ есть фолликулы. Чем женщина старше, тем больше у нее яйцеклеток с различными поломками, тем меньше здоровых. Общее число фолликулов уменьшается, а количество фолликулов, необходимых для получения одного здорового эмбриона - увеличивается. После 42 лет нужно примерно 40 яйцеклеток, чтобы получить один пригодный к переносу эмбрион.
7. Возраст - критически важный параметр не только потому, что он влияет на качество яйцеклеток. Получение эмбриона - лишь первая ступенька на пути. Нужно еще, чтобы беременность развивалась, не прервалась, чтобы мама выносила ребенка, чтобы у нее не возникли осложнения беременности, чтобы не было осложнений в родах, чтобы женщина нормально перенесла беременность. Чем старше женщина, тем выше все риски. Да, можно вспоминать про бабушку (свою или подруги, соседки, коллеги), которая в поле родила в 50 лет и потом счастливо прожила до глубокой старости, но, повторимся, врачи опираются на статистику.
Итак, если многократные программы ЭКО заканчиваются неудачей, важно разобраться, что идет не так, правильно ли назначено лечение. В этой ситуации лучше обратиться за вторым или даже третьим мнением.
Если беременность планирует женщина после 40, важно поставить себе четкие временные рамки, в которых она пробует беременеть со своими ооцитами. Этот срок варьируется в зависимости от возраста. В 40-42 - год, после 42 - максимум 6 месяцев. Если результата нет - выходом может стать программа с донорскими ооцитами или программа суррогатного материнства.
В REMEDI можно спокойно обсудить вопросы планирования беременности и репродуктивного здоровья — у женщин и мужчин. Также в клинике помогают при трудностях с зачатием, проводят программы ЭКО и ведут беременность.