Распространение сердечных и лёгочных гельминтов у домашних животных приобретает всё большее значение в современной ветеринарной практике. Это связано не только с увеличением числа диагностируемых случаев, но и с комплексом экологических и социальных факторов: изменением климата (удлинение теплых сезонов благотворно влияет на размножение и распространение промежуточных хозяев паразитов), глобальной мобильностью питомцев и повышением диагностической настороженности ветеринарных специалистов.
Случаи регистрации дирофиляриоза растут с каждым годом, причём заболевание теперь диагностируется в регионах, для которых эта проблема ранее была нехарактерна. Поэтому для ветеринарных специалистов становится актуальной тема качественной диагностики этого заболевания.
Отсутствие специфических клинических признаков инфекций, вызываемых сердечно-лёгочными нематодами, и сложности дифференциальной диагностики делают эти инвазии особо коварными, часто приводя к ошибочным диагнозам и отсутствию своевременного лечения. В результате чего животные остаются инфицированными в течение длительного периода и представляют опасность для здоровых питомцев и даже для человека. Сердечные и лёгочные гельминты всегда должны быть включены в дифференциальный диагноз при сердечно-лёгочных заболеваниях у домашних животных.
«Методы диагностики дирофиляриоза должны базироваться на комплексном подходе, сочетающем данные анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований» – комментирует Иван Лапин, ветеринарный врач-эксперт по животным-компаньонам компании «НИТА-ФАРМ» – «всё это делает диагностический процесс многоэтапным и требующим высокой квалификации ветеринарного врача».
Какие симптомы указывают на наличие дирофиляриоза ?
Дирофиляриоз у собак и кошек часто начинается бессимптомно – может пройти длительный период времени, пока владельцы заметят, что с питомцем что-то не так. Однако по мере развития заболевания могут проявляться различные признаки, зависящие от локализации паразитов. Наиболее частые включают снижение физической активности, сухой кашель, усиливающийся в процессе или после физической нагрузки, одышку, затрудненное дыхание, сердечные шумы, признаки сердечной недостаточности, а также отеки, выпот в плевральную или брюшную полость. Собаки являются главным резервуаром и дефинитивным хозяином паразита, поэтому среди них регистрируется намного больше случаев дирофиляриоза. У кошек могут наблюдаться рвота, вялость, потеря веса и астмоподобные симптомы, а при поражении подкожных тканей – утолщения кожи, зуд и дерматиты.
При прогрессировании заболевания могут проявляться кровоизлияния, анемичность слизистых, острое развитие параплегии (паралич обеих нижних конечностей).
Погибающие или мёртвые гельминты, массированное скопление живых паразитов в правых отделах сердца и полых венах могут вызвать обструкцию кровотока – это называется «синдромом каудальной (нижней) полой вены». Клинически он проявляется внезапной слабостью, анорексией, одышкой, кашлем, иногда кровохарканьем. При данном синдроме дирофилярии могут блокировать артерии, повышая давление в кровеносных сосудах печени, что приводит к гемолизу, анемии, гемоглобинурии и билирубинемии.
Все эти симптомы неспецифичны, а их тяжесть и выраженность во многом будет зависеть от количества паразитов в сердце и лёгких, продолжительности инвазии и иммунных реакций организма хозяина на взрослые формы, личиночные стадии гельминтов и бактерии-симбионты. В любом случае, при наличии нескольких признаков, лучше провести дополнительные анализы, чтобы дифференцировать дирофиляриоз от других заболеваний.
Дифференциальная диагностика дирофиляриоза
Диагностика дирофиляриоза начинается с эпидемиологического анамнеза: уточнение региона проживания, сезонности, наличия комаров (являются переносчиками микрофилярий), профилактической обработки от эктопаразитов (её регулярности и действующих веществ применяемых препаратов). На наличие заболевания может указывать хроническое прогрессирование симптомов.
Общий анализ крови: Может наблюдаться лёгкая нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная анемия в сочетании с выраженным лейкоцитозом, выраженным абсолютным моноцитозом, нейтрофилией и сдвигом влево. В ходе ОАК можно обнаружить эозинофилию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, низкий гемоглобин.
Обязательно нужно проводить исследование мазка крови по методу толстая капля/методу Кнотта. Для дирофиляриоза будет характерно наличие микрофилярий в периферической крови (периодичность может варьироваться). В некоторых случаях такой диагностики сразу будет достаточно для постановки диагноза, однако, если черви еще неполовозрелые, не имеют полового разнообразия (т.е. не выделяют микрофилярий) или питомцу уже вводили макроциклические лактоновые препараты, обладающие микрофиляриецидной активностью, то обнаружить микрофилярий не удастся.
Биохомия крови при дирофиляриозе может показать повышение АЛТ и АСТ, Билирубина, ЩФ, ГГТ. Возможно снижение общего белка за счёт снижения альбумина.
В определении диагноза могут помочь иммунологические тесты (ELISA, ИФА) – они выявляют антигены взрослых особей Dirofilaria immitis. Однако, перекрёстная активность с антителами родственных паразитов может привести к ложноположительному результату, кроме того обнаружение циркулирующего антигена возможно только через 6,5-7 месяцев после инвазирования. В настоящее время есть чувствительные тесты ПЦР, рассчитанные на обнаружение специфических последовательностей ДНК дирофилярий в образцах цельной крови. Молекулярное исследование в данном случае позволяет повысить точность окончательного диагноза.
УЗИ сердца и лёгких: с помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения анатомии сердца и лёгочных артерий, нарушения гемодинамики, тромбы, и самих паразитов. Взрослые особи визуализируются в виде особого паттерна: гиперэхогенные знаки равенства, можно заметить вздрагивающие движения паразитов. Метод имеет возрастные ограничения, оператор-зависимый и не позволяет поставить окончательный диагноз.
Обнаружение сердечных червей в правом предсердии и полых венах в сочетании с данными о повышенном системном венозном давлении и внутрисосудистом гемолизе подтверждает диагноз «синдром каудальной (нижней) полой вены».
По ЭКГ можно обнаружить симптомы cоr pulmonale, то есть, увеличение амплитуды зубца Р, особенно в первом и во втором отведениях зубец Р будет превышать 4 мВ и выглядеть острым и высоким.
Рентгенография грудной клетки: увеличение диаметра лёгочных артерий и гипертрофия правого желудочка служат косвенным подтверждением присутствия взрослых гельминтов в сердечно-сосудистом русле. Этот метод позволяет обнаружить патологические изменения в лёгочной ткани, обусловленные инвазией Dirofilaria immitis, включая инфильтративные очаги в лёгких, увеличение сердца и деформацию сосудистого рисунка. Рентгенография также применяется для диагностики тромбоэмболии лёгочных артерий при дирофиляриозе. Метод обладает ограниченной чувствительностью (проблема визуализации у мелких питомцев) на начальных этапах болезни и не всегда позволяет чётко дифференцировать дирофиляриоз от иных лёгочных патологий. Тем не менее, рентгенологическое исследование сохраняет свою значимость в диагностике данного заболевания. Оно предоставляет ключевые данные о выраженности патологического процесса и помогает определить оптимальную тактику терапии.
Среди новейших методов, определяющих дирофиляриоз: геномное и транскриптомное секвенирование, петлевая изотермическая амплификация, цифровая микрофлюидика и цифровая ПЦР. В отличие от микроскопии, молекулярные исследования позволяют выявить дирофилярий на ранних личиночных стадиях, однако, требуют от ветеринарного специалиста высокой квалификации и наличия соответствующего оборудования, отличного от классических паразитарных исследований.
Лечение и профилактика дирофиляриоза у собак и кошек
Основу эффективного лечения дирофиляриоза составляет уничтожение взрослых гельминтов и их личинок. Взрослые дирофилярии при массивной инвазии или «синдроме каудальной (нижней) полой вены» удаляются операбельно (в зависимости от количества паразитов и их влияния на работу внутренних органов, решение о хирургическом удалении дирофилярий принимается врачом индивидуально), а личинки могут быть ликвидированы с помощью специфических противопаразитарных препаратов.
Основной группой препаратов, применяемых в борьбе с этим заболеванием, являются макроциклические лактоны, одним из самых известных представителей которой является мильбемицина оксим.
«Мильмакс-Нита», содержащий в составе мильбемицина оксим и празиквантел обладает эффективностью против личиночных стадий Dirofilaria immitis, вызывая их гибель.
Параллельно с противопаразитарной обработкой проводится терапия, направленная на поддержку функционала сердца и лёгких и минимизацию риска тромбоэмболических осложнений. Выбор конкретной схемы лечения строго индивидуален и зависит от вида животного, стадии болезни и общего состояния пациента. Без своевременной и адекватной терапии заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлой сердечно-лёгочной недостаточности.
Профилактика с помощью противопаразитарных средств является краеугольным камнем борьбы с дирофиляриозом. С целью профилактики дирофиляриоза препарат «Мильмакс-Нита» начинают применять за один месяц до лёта комаров, затем продолжают каждые 30 дней до конца сезона, последнюю обработку проводят однократно через месяц после завершения лёта насекомых.
Дирофиляриоз представляет собой серьёзную паразитарную угрозу для собак и кошек, приводя к тяжёлым, часто необратимым поражениям сердечно-лёгочной системы. Значимость заболевания обусловлена его широкой распространённостью в эндемичных регионах, высоким риском для жизни питомца, сложностью диагностики и лечения на поздних стадиях.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.
#в_помощь_ветврачу #дирофиляриоз