Основными методами коррекции, стабилизации и лечения кератоконуса являются:
- Кросслинкинг роговичного коллагена
- Жесткие склеральные контактные линзы
- Кераринг, имплантация интрастромальных роговичных колец
- Кератопластика — пересадка роговицы, послойная или сквозная
Кросслинкинг роговицы
Кросслинкинг роговицы — это процедура, которая может помочь замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса. Процедура проводится под местной анестезией и длится около 30 минут.
Процедура кросслинкинга
В ходе процедуры роговица обрабатывается специальным раствором, содержащим рибофлавин (витамин B2) и подвергается облучению ультрафиолетом. Рибонуклеотид является предшественником коллагена, основного структурного белка роговицы. Под воздействием света рибофлавин стимулирует образование новых поперечных связей между молекулами коллагена. Эти связи делают роговицу более прочной и устойчивой к деформации.
Показания к кросслинкингу
Кросслинкинг может быть рекомендован пациентам с кератоконусом, у которых:
- Зрение ухудшается из-за заболевания
- Появляется светобоязнь
- Трудно носить контактные линзы
Противопоказания к кросслинкингу
Кросслинкинг не рекомендуется пациентам с:
- Активным воспалительным процессом в роговице
- Дефектами роговицы, такими как эрозия или рубцы
- Сахарным диабетом
- Болезнью почек
Кросслинкинг роговицы — это безопасная и эффективная процедура, которая может помочь замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса. Процедура может помочь сохранить зрение и улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием.
Жесткие склеральные контактные линзы
Еще одним методом для коррекции зрения при кератоконусе является применение жестких склеральных контактных линз.
Жесткие склеральные контактные линзы
Склеральными называются жесткие газопроницаемые контактные линзы увеличенного диаметра с опорой не на роговицу (прозрачную часть глаза), а на склеру – белую часть глазного яблока (отсюда и название). Ещё одной их особенностью является наличие слезной прослойки, между поверхностью роговицы и внутренней частью линзы – это позволяет сглаживать неровности на поверхности (в том числе из-за выпячивания при кератоконусе или рубцов) и достигать высокой остроты зрения.
Кераринг
Кераринг, имплантация интрастромальных колец, не является способом лечения кератоконуса. Точно также, как и жесткие контактные линзы, этот метод коррекции заболевания по сути является определенным ортопедическим протезом, помогающим выправить деформацию роговицы.
Автором методики стал бразильский хирург Феррара, предложивший в 1995 году пациентам с кератоконусом имплантацию интрастромальных колец, которые сначала носили название колец Феррары, а затем трансформировались в кераринг.
Кераринг — это выполненные из специального полимера полукольца с диаметром 5 мм и толщиной от 0,15 до 0,35 мм. В соответствии с конфигурацией кератоконуса и степенью астигматизма, хирург, на основе специальных расчетов, может предложить имплантацию как одного, так и двух колец сразу.
При введении в толщу роговицы, интрастромальные кольца располагают по границе ее центральной оптической зоны. Таким образом они как бы уплощают центральную, особенно важную в плане зрительных функций зону роговицы, растягивая ее и переводя из конической форму в более правильную – сферическую, либо приближенную к сферической.
Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степени астигматизма и близорукости – патологий рефракции, как правило, сопровождающих кератоконус. Максимальная коррекция аномалий рефракции с помощью интрастромальных колец при кератоконусе составляет: по сферическому компоненту – 11D (диоптрий), по цилиндрическому – до 5D.
Это повышает остроту зрения и делает возможным лучшую посадку жестких или мягких контактных линз, когда в них есть необходимость.
Продолжительность лечебного воздействия кераринга зависит от индивидуальных свойств организма пациента. У кого-то, это несколько лет стабильно высокой остроты зрения, а кому-то, через год после их имплантации требуется операция сквозной кератопластики.
Показания к выполнению кераринга
Имплантация интрастрамальных колец показана при следующих заболеваниях и состояниях:
- Развитая стадия кератоконуса (2-3 по Амслеру), при непереносимости жестких линз контактной коррекции
- Ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус после ЛАСИК)
- Маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы
Операция имплантации интрастромальных колец (кераринг) выполняется амбулаторно. Eе проводят под местным обезболиванием. Через три дня после нее, пациент должен явится на плановый осмотр к офтальмологу.Нередко кераринг сочетают с другими методами борьбы с кератоконусом. Чаще всего, с кросслинкингом. Таким образом, могут быть достигнуты сразу две цели – повышение остроты зрения (кераринг), плюс замедление прогрессирования кератоконуса (кросслинкинг).
Противопоказания
Противопоказания к выполнению кераринга бывают относительными и абсолютными, как правило, ими выступают:
- Аллергические реакции
- Герпетический кератит (в том числе, в анамнезе)
- Острый кератоконус, грубые рубцы роговицы
- Истончение в любой точке роговицы более 350 мкм
- Болезни соединительной ткани
- Синдром сухости глаз
- Некомпенсированный диабет с высоким уровнем сахара
- Беременность
К осложнениям операции имплантации интрастромальных колец специалисты относят:
— Послеоперационное присоединение инфекции
— Дислокацию колец
— Прорезывание кольцами окружающих тканей (экструзию)
— Возникновение эффектов-гало (видимые круги света вокруг источников света)
— Недо- и перекоррекцию
— Помутнение роговицы в проекции колец
— Расплавление, маляцию каналов
— Васкуляризацию сосудов
Для устранения осложнений кераринга не поддающихся терапии медикаментозными средствами, применяется хирургический метод — сквозная кератопластика, которая избавляет пациентов от описанных выше последствий.
Кератопластика
Кератопластика — хирургическая операция по пересадке роговой оболочки, при кератоконусе необходима примерно у 10–20% пациентов. Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой. Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.
Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев. Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата.
Альтернативами сквозной пересадке является: передняя глубокая послойная кератопластика (DALK) и варианты задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).
ВАЖНО!
В настоящее время в большинстве клиник используется «Биотрансплантант роговичный» — специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся кератопластикой иметь необходимый запас материала.
При необходимости может использоваться лазерное сопровождение кератопластики с помощью фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута.
Возможные осложнения операции
Как при любом хирургическом вмешательстве, при выполнении операции по пересадке роговицы существуют определенные риски (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование, осложнения, связанные с анестезией).
Послеоперационные осложнения чаще всего связаны с отторжением пересаженного материала, реже наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления, отек макулы, астигматизм и др.
Автор статьи:
Казарян Арменуи
Врач-офтальмолог высшей категории, Рефракционный хирург, Лазерный хирург