К сожалению, если ранее эта болезнь считалась уделом пожилых, то на современном этапе она является реальностью уже и для подростков, и даже детей-младших школьников. О гипертонической болезни (в последующем сокращение ГБ) заговорили как об отдельной проблеме с двадцатых годов прошлого века. И на сегодня по данным разных авторов частота болезни у детей варьирует от 5 до 14%, причем чаще встречается у детей, обучаемых в специальных школах с углубленным обучением каких-либо дисциплин или особенными требованиями к ученикам.
Кроме того, чаще болеют городские дети, и с возрастом частота встречаемости болезни закономерно увеличивается: у мальчиков— от 3,9 до 14,3 %, у девочек — от 4,7 до 9,6 %. У детей сельской местности распространенность ГБ в 2 раза меньше, чем у городских.
Почему возникает гипертензия?
В настоящее время нет одной конкретной причины, в 100% случаев вызывающей повышение давления. Основными причинами ГБ доктора предполагают у детей отрицательные психо-эмоциональные воздействия, особенно если ребенок имеет неуравновешенный еще темперамент, вспыльчив и импульсивен. Кроме того, важную роль играет и гормональная перестройка организма в период полового созревания. Вредное воздействие оказываю переутомление, психические травмы ребенка, частые респираторные заболевания и наличие очагов хронической инфекции. Кроме того, особо важно наличие наследственного фактора – с вероятностью до 30-80% болезнь передается от родственников по материнской линии.
Поэтому такие болезни, которые имеют несколько различных причин развития – называют полиэтиологическими, то есть много причинными. Кроме того, все факторы, влияющие на развитие АГ разделяют на:
- внешние, когда воздействие на ребенка осуществляется из внешней, окружающей его среды.
- внутренние, происходящие или возникающие в самом организме ребенка.
К внутренним факторам относят вес, рост, пол, наследственность малыша, его особенности личности и темперамента. К внешним факторам относятся особенность питания, недостаточная физическая активность, курение, потребление избытка соли, психо-эмоциональное напряжение.
Обсудим подробнее, каким образом влияет каждый их этих факторов на развитие у ребенка АГ.
Одним из самых значимых для развития АГ является наследственность. Если у ребенка в семье и мамины, и папины родные имеют повышенное давление, скорее всего малыш унаследует определенные особенности обмена веществ и гормонов, отвечающих за поддержание давления на определенном уровне. Риск развития болезни варьирует от 38 до 82%. В большинстве своем наследуются дефекты в системе особых гормонов, так называемой ренин-ангиотензиновой системы. Эти гормоны отвечают за спазм сосудов и повышение давления. Однако, одни генетические особенности без влияния других факторов не проявятся, поэтому необязательно ваш малыш станет гипертоником только потому, что ваша бабушка имеет давление. Обычно рассматривается влияние и других факторов, целый комплекс одновременных воздействий.
Одним из факторов риска является избыточная масса тела детей и подростков, причем, чем больше избыточный вес, тем больше будет риск развития АГ. Доктора ориентируются на определение особых индексов массы тела, определяют толщину складки на плече или животе. Кроме того, учитывается тип распределения жира – равномерное, по мужскому или по женскому типу. От этого будет зависеть – какая из цифр давления будет повышаться более значительно – систолическое или диастолическое.
На развитие АГ влияет половое созревание и связанные с этим процессом гормональные перестройки. В этот процесс вовлекаются гормоны гипофиза, половых желез и щитовидной железы, эти же гормоны влияют на поддержание давления на определенном уровне. Повышение уровня давления в этот период является физиологической нормой, за счет этого происходит увеличение роста и веса, но все должно быть в меру. Если уровень гормонов разбалансирован, тогда формируется болезнь. Кстати, замечено, что у девушек уровень давления в 13-15 лет выше, чем у юношей. А потом начинает формироваться обратная тенденция, и об этом нужно помнить в оценке давления.
Одним из весомых факторов в развитии АГ является нарушение обмена веществ, особенно у мальчиков. Как бы ни парадоксально это звучало – но риск атеросклероза сейчас уже велик и у совсем маленьких детей. Минимальные нарушения в стенках сосудов выявляют даже в периоде новорожденности, а нарушения жирового и холестеринового обмена выявляются у детей достаточно часто. Немаловажным фактором риска является и сахарный диабет, который приводит к нарушению обмена веществ.
Основной из теорий, доминирующих до сих пор в медицинской среде, является представление о причине гипертензии ученого Ланга. Он занимался вопросами АГ и выдвинул теорию о нейрогенном происхождении повышенного давления. Суть в том, что постоянное психическое перенапряжение – отрицательные эмоции, гнев, злость, стресс и психические травмы ребенка приводят у него к постоянному выделению гормонов стресса – адреналина и норадреналина. Эти гормоны в небольших дозах даже полезны – он заставляют кровь быстрее бежать по сосудам, лучше доставлять кислород к тканям, что в условиях дикой природы дает силы убегать или обороняться.
Но, для человека адреналин в условиях постоянных раздражителей и стрессов становится одним из факторов риска развития АГ. Корме того, в регуляции давления играет роль и головной мозг ребенка. В нем формируется очаг возбуждения, который посылает постоянную команду к сосудам сжиматься и повышать таким образом давление. Все невыплаканные слезы, невысказанная обида или невыплеснутая агрессия отражается у ребенка на уровне подкорки и повышают его давление. Поэтому – нужно дать ребенку возможность дать выход своим эмоциям, особенно отрицательным.
Одним из немаловажных факторов в развитии АГ является малоподвижный образ жизни и частое сидение за компьютером, телевизором или уроками. У детей, которые мало гуляют, бегают и занимаются спортом, риск развития болезней сердца и сосудов повышается вдвое. Сосуды должны получать достаточную нагрузку, они должны быть тренированы, ткани должны получать достаточно кислорода. Для поддержания оптимального состояния тренировки сосудов необходимо хотя бы 30-40 минут в день уделять физическим нагрузкам, а оптимальной считается нагрузка около 5-6 часов в неделю. Малоподвижным образом жизни считается нагрузка менее 3 часов занятий в неделю. Если ребенка с раннего возраста приучать заниматься спортом, это станет для него хорошей привычкой и одновременно профилактикой многих заболеваний. Особенно полезны утренняя зарядка, пешие прогулки, плавание. А противопоказаны для детей с гипертензией тяжелая атлетика и разные виды борьбы.
Одним из важных факторов, существенно влияющих на развитие АГ, является потребление соленой пищи. Наши родители стремятся солить еду ребенка с первых же месяцев начала прикорма, дабы сделать ее вкуснее. Что здоровью совершенно не полезно. Малышу достаточно природного количества солей, а если не приучать к соленой пище изначально, вкусным будет и натуральный овощ или гарнир. Соль задерживает избыточное количество жидкости в организме, что резко повышает нагрузку на сердце и сосуды и повышает давление. Суточной нормой считается 3-5 грамм соли, а мы потребляем обычно в несколько раз больше – 10-20 г соли в сутки.
Не секрет, что в последнее время вредные привычки сильно помолодели, и нередко можно видеть курящими уже подростков и даже детей 9-10 лет. Это тоже является одним из факторов риска развития АГ в детском и подростковом возрасте. Курильщики страдают болезнями сердца и сосудов в несколько раз чаще.
Классификация гипертонической болезни.
За сто с лишним лет изучения ГБ было предложено масса способов классифицировать ее, но наиболее оптимальной из них считается классификация по Мясникову.
В этой классификации в течение ГБ выделяется три стадии:
Первая стадия — функциональная или обратимая, когда при правильном лечении болезнь проходит бесследно.
фаза А — АД повышается в моменты эмоционального напряжения,
фаза Б — периодическое повышение АД, которое возвращается к норме без лекарств.
Вторая стадия — разделяется на лабильную и стабильную фазы.
Фаза А — лабильная, АД постоянно повышено, но уровень неустойчивый и постоянно колеблется.
Фаза Б — стабильная, характеризуется стойким повышенным АД.
Третья стадия — выражены повреждения внутренних органов.
К счастью у детей ГБ чаще всего ограничивается первыми стадиями.
По характеру повышения артериального давления врачами различаются три формы ГБ:
1) систолическая форма, которая характеризуется повышением систолического АД из-за увеличения порции крови, выделяемой из полостей сердца при его сокращении.
2) диастолическая форма, когда происходит повышение диастолического АД, которое связывают с увеличением тонуса сосудов.
3) систолодиастолическая форма, при которой повышено и систолическое, и диастолическое АД, и участвуют в формировании давления и сердечный выброс, и тонус сосудов.
Последние исследования, базирующиеся на Американской классификации 2003 года, выделяет следующие категории артериальной гипертензии:
- нормальное АД менее или равно 120/80 мм.рт.ст.;
- высокое нормальное АД колеблется в пределах 120-130/80-89 мм.рт.ст.
Гипертензия:
- I стадия (мягкая) АД 140-159/90-99 мм.рт.ст.
- II стадия (умеренная) АД 160-179/100-109 мм рт. ст.
- III стадия (тяжелая) АД 180-209/110-119 мм рт. ст.
- IV стадия (очень тяжелая) АД 210 и выше/120мм.рт. ст. и выше
Проявления гипертонической болезни.
Чаще всего первые проявления ГБ у детей остаются практически незамеченными для родителей. Выявляются обычно эпизоды повышения давления на приеме у врача, причем несколько раз подряд за несколько визитов.
Начальные стадии болезни характеризуются обычно невысокими цифрами давления, причем оно повышается эпизодически, во время отдыха чаще всего нормализуется, а при физических или эмоциональных нагрузках закономерно повышается. Некоторых малышей беспокоят головные боли, шум в ушах и нарушения сна, реже ГБ проявляется носовыми кровотечениями или головокружениями. Могут быть чувство боли в сердце, сердцебиения, но на ЭКГ и при выслушивании сердца отклонений не выявляется.
В более запущенных стадиях присоединяются постоянно повышенное давление, не приходящее к норме в покое, боль в области сердца, головные боли, ослабление памяти и повышенная утомляемость. Могут возникать гипертонические кризы. Выявляются изменения на ЭКГ, изменяется глазное дно.
Гипертоническими кризами называют состояния, при которых должны наблюдаться постоянно три основных признака – внезапное начало, подъем давления: систолического выше 160 мм.рт.ст., диастолического выше 100 мм.рт.ст., особенно после волнений, стрессов. Кроме того, должны быть жалобы на общее самочувствие – резкие головные боли, шум в ушах, мелькания мушек перед глазами, тошнота или рвота, боли в сердце, чувство жара. У детей кризы протекают мягче, чем у взрослых и заканчиваются благоприятно.
Диагноз ГБ устанавливают, если наблюдаются стойкие изменения в течение года и имеются повреждения внутренних органов.
Симптоматическая или вторичная гипертензия.
Повышение артериального давления с периода новорожденности может наблюдаться у детей с тромбозами пупочной артерии, иногда такое возникает, если в пупочный сосуд ставили катетер. Другой причиной повышения давления у детей может быть врожденная аномалия строения почек или их сосудов, при коарктации (резком сужении) аорты, при пороках бронхов. Чаще всего в таком возрасте эпизоды повышения давления протекают без наличия симптомов, реже могут возникать беспокойство детей, рвота, одышка, вялость или резкая возбудимость, в крайних случаях судороги.
У детей-дошкольников причиной повышения давления могут быть почечные аномалии, эндокринные болезни или патология сердца и сосудов.
Что же может произойти с почками, чтоб развилось повышение давления? Обычно это сужение почечных сосудов, пороки развития почечной ткани, воспалительные заболевания почки – гломерулонефриты и пиелонефриты, нарушение оттока мочи из-за препятствий в мочеточниках. При всех этих состояниях почка испытывает состояние гипоксии – нехватки кислорода. Она выделяет особое вещество – ренин, которое воспринимается, как сигнал о гипоксии. Организм, понимая, что у почки не хватает кислорода, начинает повышать кровяное давление, чтоб таким образом усилить приток крови – отсюда и берется повышение давления.
При эндокринных заболеваниях давление повышается потому, что патология сопровождается выделением в кровь гормонов. Эти гормоны оказывают эффекты на сосуды, вызывая их резкое сужение, или на сердце, резко увеличивая работу сердца и выброс увеличенных порций крови. Одним из основных заболеваний является феохромоцитома – редко встречающаяся у детей опухоль, которая продуцирует адреналин и норадреналин. Другие механизмы повышения давления могут быть при нарушении работы коры надпочечников. Тогда выделяется особый гормон, который задерживает в организме соль, а из-за этого происходит задержка жидкости. Это приводит к увеличению объема крови внутри сосудов и повышению давления.
Как проводится обследование.
Для того, чтобы провести правильную оценку давления пользуются специальными таблицами. Они проводят параллель нормального давления в зависимости от роста, веса и пола ребенка. Поэтому, начать обследование ребенка стоит с измерений массы и длины тела, окружности талии. Для оценки того, есть ли лишний вес или нет, вычисляют индекс Кетле - это отношение массы тела в килограммах к квадрату длины тела. Затем проводится измерение артериального давления на руках и ногах. Затем уже проводят осмотр кожных покровов, отправляют к окулисту для исследования глазного дна, позволяющего обнаружить сужение и извитость мелких артерий, расширение вен.
У ребенка тщательно исследуют все органы и системы - исследуют сердечно-сосудистую систему с оценкой пульса на обеих руках, частоты и ритма сердечных сокращений. Определяют пульсацию на периферических артериях с целью выявления асимметрии и снижения пульсации. Обследуют легкие, брюшную полость, неврологическую сферу, оценивают степень полового созревания.
Для дополнительного обследования назначается комплекс анализов. Обычно это общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, уровень калия, натрия в крови, глюкозы и мочевины. Дополнительно исследуются белки и жиры крови, уровень белка в моче, гормоны крови. Кроме анализов проводят ЭКГ, УЗИ сердца, почек и брюшной полости, если будет нужно, выполнят рентген или томографию.
Лечение гипертонической болезни и артериальных гипертензий.
Для вторичных гипертензий, возникающих на фоне различных заболеваний, единственным радикальным методом излечения от повышения давления является терапия основного заболевания, что, к сожалению, возможно не всегда. Тогда основные принципы лечения в основном не отличаются от таковых при гипертонической болезни.
У детей чаще, чем у взрослых лечение АГ и гипертонической болезни стараются начать с не медикаментозных средств. Обычно очень выраженный эффект имеют рациональный режим дня, его строгое соблюдение, чередование посильного труда и отдыха, достаточный сон ребенка, не менее 8-10 часов в сутки, достаточное пребывание на свежем воздухе, физические нагрузки по возрасту и состоянию, занятия лечебной физкультурой. Нужно стараться оградить ребенка от лишних волнений, негативных эмоций, переживаний и стрессов.
Нельзя забывать о диете ребенка – должно быть ограничено потребление соли, крепких чая и кофе, возбуждающих продуктов, к которым, кстати, относятся шоколадки. Диета должна содержать достаточно много витаминов и минералов, особенно калия. Малышу полезны свежие фрукты и овощи, а кроме того для детей с давлением очень полезны морепродукты и рыба, а также молоко и молочные продукты. Дополнительно, нужно следить за питьевым режимом – избыточные водные нагрузки не рекомендованы, а из напитков недопустима газировка, которую стоит заменить соками, морсами или компотами.
Все эти меры очень действенны на этапе выявления у подростка давления, которое соответствует понятию «высокое нормальное АД». Наблюдается такой ребенок совместно педиатром и детским кардиологом.
При выявлении у ребенка или подростка гипертензии первой степени вопрос о терапии решается индивидуально, и только при неэффективности всех выше перечисленных мер в период лечения 6-12 месяцев.
При более тяжелых степенях гипертензии медикаменты назначаются одновременно с не медикаментозной терапией. Назначаются седативные препараты – валерианка, пустырник, препараты брома. Иногда могут быть рекомендованы снотворные или транквилизаторы. Рекомендуется физиотерапия - электрофорез с различными препаратами и водолечение. Не стоит забывать, что все препараты, их дозы, длительность приема должен подбирать только доктор.
Профилактика гипертонической болезни.
Для того, чтобы не дать развиться факторам риска гипертонической болезни надо с самого детства заниматься профилактикой. Эти мероприятия не так сложны, обычно это активный и подвижный образ жизни, ограничение психических и выраженных длительных физических нагрузок, правильное питание как профилактика лишнего веса, а кроме того, ограничение в питании соли. Стоит сразу же взять за правило соблюдение режима дня, сна, занятия гимнастикой, физкультуру.
Детям с гипертензией или факторами риска ее развития рекомендуется занятие волейболом, бегом, плаванием или пеший туризм.
Конечно, проблема повышения давления у детей стала актуальной недавно. Однако, уже сейчас разработаны меры эффективной борьбы с болезнью, причем для детей на первом плане выступают не лекарства, а другие способы коррекции. Важно, чтобы и родители имели достаточные сведения об этой проблеме и были насторожены в отношении выявлении первых признаков болезни.
В следующий раз речь пойдет о других состояниях, которые сопровождаются колебаниями давления – гипотонии и синдроме вегетативной дисфункции или ВСД.