Челябинская областная клиническая больница расширила критерии для получения высокотехнологичной помощи пациентам с ожирением.
Если раньше обязательным условием для квоты был сахарный диабет, то теперь решающим фактором стал индекс массы тела. Показатель выше 50 — это прямое показание к операции. Только за минувшую неделю в центре коррекции веса ЧОКБ прооперировали троих таких больных.
Заведующий отделением хирургии №2 ЧОКБ Антон Ефремов объяснил, почему продольная резекция желудка помогает бороться с лишним весом не только механически, но и на гормональном уровне.
«За одну операцию мы добиваемся трех эффектов. Два из которых — гормональные. Убирая часть дна и тела желудка, мы убираем клетки, которые вырабатывают гормоны контринсулярной системы, которые могут привести к сахарному диабету 2 типа, и убираем клетки, которые продуцируют грелин — гормон голода. Именно он подстегивает человека есть», — рассказал хирург.
Чтобы понять масштаб проблемы, достаточно посчитать. При индексе массы тела 50 и стандартной площади тела 2,3–2,6 квадратных метра вес пациента приближается к 200 килограммам или переваливает за эту отметку. Для таких людей операция зачастую становится единственным шансом сохранить здоровье и жизнь.
44-летний токарь из Златоуста Антон Петров пришел в больницу с индексом массы тела 74. При росте 178 сантиметров он весил 212 килограммов, хотя максимальный вес достигал 240. В процессе подготовки к операции ему удалось сбросить часть массы.
«Лет восемь назад нашли сахарный диабет. Вес резко увеличился, я стал нуждаться в посторонней помощи, чтобы завязать шнурки, помыться. В молодости занимался боевыми искусствами, потом взрослая жизнь, семья, работа, дети, времени на спорт не остается. Неудобно стало жить, когда вес перевалил за 160 кг. Я пытался сам похудеть — диеты, дробное питание, всякие коктейли, советы из интернета. Но ничего не помогло. Мой эндокринолог посоветовала обратиться сюда», — поделился пациент.
Сама операция длится от полутора до двух часов. В ЧОКБ есть специальные операционные столы, рассчитанные на вес более 200 килограммов. Но техническое оснащение — лишь часть успеха. Не менее важно правильно уложить пациента.
«Положение пациента на столе играет глобальную роль. До тех пор, пока нет комплекса понимания среди специалистов и возможностей технических, такие операции проводить нельзя. Потому что действие может затянуться на 5–6 часов, а масса больного может раздавить сама себя. И мы получим краш-синдром (состояние длительного сдавливания), от которого страдают почки и больного можно потерять», — предупреждает Антон Ефремов.
Продольная резекция уменьшает желудок до объема 150 миллилитров. При этом анатомия сохраняется: пищевод соединяется с желудком, а тот — с двенадцатиперстной кишкой. Этим метод отличается от гастрошунтирования, где часть тонкой кишки выводят из пищеварительного тракта, чтобы снизить всасывание углеводов и калорий.
Хирург подчеркивает: каждая операция уникальна. Врачи учитывают пол, возраст, привычки пациента. Но есть один решающий фактор, без которого вмешательство может оказаться бесполезным.
«На этой неделе прооперировано трое пациентов с ожирением. Но каждая операция по-своему творческий процесс. Мы должны учесть пол, возраст больного, его пристрастия. Отсюда выбирается вариант оперативного лечения. Но если у пациента нет настроя на то, чтобы снизить массу тела, то в данной ситуации хирургическое вмешательство может не помочь», — уверен Ефремов.
В центре коррекции веса выстроена поэтапная система. Сначала пациент приходит к эндокринологу, который помогает сбросить хотя бы несколько килограммов. Это нужно, чтобы организм привык к снижению массы. А после операции в дело вступает диетолог.
Главный диетолог Минздрава Челябинской области Елена Афонина подробно расписала режим питания для прооперированных.
«Первую неделю они находятся на жидком питании — чаи и отвары. Через неделю они переходят на протертую жидкую пищу, через две — обычная протертая пища, и в течение второго месяца после операции — щадящая диета: паровые котлеты, кнели, каши, все что мягкое, легко жуется, не имеет крупных частиц. Через два месяца это обычные здоровые люди. Они могут есть все. Одно "но" — они должны соблюдать объем, не более 150 мл. Это меньше стакана», — пояснила Афонина.
Проблема морбидного ожирения давно вышла за рамки эстетической. Лишний вес разрушает организм, становясь причиной диабета, болезней сердца, инсультов и инфарктов. Новые возможности челябинской медицины дают шанс тем, кто уже отчаялся справиться в одиночку.
Справка: индекс массы тела рассчитывается как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Норма — 18,5–24,9. Ожирение диагностируют при ИМТ от 30. Показатель выше 40 считается суперожирением (морбидным) и представляет прямую угрозу для жизни.