Почему именно скрининг рака шейки матки спасает жизни чаще, чем многие виды лечения? Рассказывает врач акушер-гинеколог медицинского центра «Промедика» Чашкина Анна Николаевна.
«У меня ничего не болит – значит, всё нормально?»
Это самый частый и самый опасный миф, с которым я сталкиваюсь на приёме. Женщина чувствует себя нормально: нет боли, нет выделений, нет жалоб. И именно поэтому откладывает визит к гинекологу. А потом – случайное УЗИ или уже появившиеся симптомы… и диагноз, который можно было предотвратить за 5–10 лет до этого.
Факты, которые меняют отношение к скринингу
- Рак шейки матки занимает 4-е место среди онкологических заболеваний у женщин в мире.
- В России ежегодно выявляется около 16 000 новых случаев, и почти у трети из них – уже на поздних стадиях.
- Заболевание развивается медленно: от инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака в среднем проходит 10–15 лет.
Ключевой момент: рак не возникает «вдруг» – он развивается постепенно из изменённых клеток. Именно эти изменения помогает выявить скрининг – цитологическое исследование (ПАП-тест).
Что такое ПАП-тест
ПАП-тест (мазок по Папаниколау) – это микроскопическое исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала.
Он позволяет обнаружить атипичные (изменённые) клетки и предраковые состояния ещё до того, как они перерастут в рак.
Почему он нужен, даже если ничего не беспокоит
❗ Рак шейки матки долго протекает без симптомов
На ранних стадиях и при предраковых изменениях:
- нет боли,
- нет выделений,
- нет нарушений самочувствия.
Симптомы (контактные кровянистые выделения, боли, водянистые бели) появляются, когда процесс уже запущен. Именно поэтому ориентироваться на «болит – не болит» опасно.
Скрининг выявляет проблему ДО симптомов
ПАП-тест показывает:
- нормальные клетки,
- воспалительные изменения (но для уточнения причины воспаления требуются дополнительные анализы),
- атипичные клетки,
- предраковые изменения (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой или высокой степени – LSIL/HSIL)
При обнаружении предраковых изменений возможны щадящие методы лечения, которые в большинстве случаев позволяют сохранить репродуктивную функцию и избежать инвазивного рака.
❗ Скрининг реально снижает заболеваемость и смертность
Регулярное проведение ПАП-теста и ВПЧ-тестирование в рамках скрининга доказанно снижает риск развития рака шейки матки и смертность от него. Именно поэтому во всех развитых странах эти методы входят в обязательные программы профилактики.
Клинический пример (случай из практики)
Пациентка, 37 лет. Жалоб нет. Пришла «за компанию» с подругой.
ПАП-тест → выявлены изменения (LSIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени).
Произведено дополнительное исследование на ВПЧ, результат положительный→ произведена кольпоскопия с биопсией → выявлена начальная дисплазия (CIN 1).
Затем через 6 месяцев повторный ПАП тест, LSIL сохранялся, продолжили наблюдение.
В течение 24 месяцев сохранялся LSIL при наличии ВПЧ.
Произведено хирургическое лечение.
Если бы пациентка пришла через 5–7 лет без скрининга, риск прогрессирования до более тяжёлых поражений был бы значительно выше.
Как часто нужно сдавать ПАП-тест
Современные рекомендации:
- начинать с 21 (или через 3 года после начала половой жизни)
- 21-29 лет ПАП-тест сдаётся 1 раз в 3 года
- 30-65 лет проводим ко-тестирование (ПАП-тест + тест на ВПЧ) 1 раз в 5 лет
Частота может меняться:
👉 в зависимости от анамнеза
👉 результатов предыдущих анализов
Что показывает результат
ПАП-тест не ставит окончательный диагноз «рак». Он оценивает состояние клеток шейки матки.
Результат может быть:
- норма (отрицательный),
- воспалительные изменения (требуют уточнения причины),
- атипичные клетки неясного значения (ASC-US),
- предраковые изменения (LSIL, HSIL),
- подозрение на злокачественное новообразование.
Как подготовиться к сдаче
ПАП-тест не требует особой подготовки, но стоит соблюдать некоторые рекомендации и правила.
Нежелательно проводить взятие пробы:
- ранее 5-го дня от начала менструального цикла
- позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации;
- не ранее 48 часов после полового контакта;
- не ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии;
- в период использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, после спринцевания;
- при генитальной инфекции и выраженном воспалительном процессе.
Важно! В случае наличия визуальной патологии на шейке матки соскоб следует брать независимо от указанных выше факторов;
Цитологическое исследование проводится как минимум через 2 недели после завершения лечения инфекционных или воспалительных заболеваний.
При необходимости повторения анализа соскоб для цитологического исследования рекомендуется брать не ранее, чем через три месяца после предыдущего взятия (во избежание потери качества биоматериала).
Мифы, из-за которых женщины не сдают ПАП-тест
«Если ничего не болит - нет смысла»
Именно при отсутствии симптомов скрининг максимально эффективен: он позволяет выявить проблему на стадии, когда лечение наиболее минимально.
«Это больно»
На практике - лёгкий дискомфорт 10–20 секунд
«Я молодая - мне рано»
Скрининг начинают с 21 года, так как изменения клеток могут возникать даже в молодом возрасте, хотя инвазивный рак до 25 лет встречается редко.
«Я делаю УЗИ малого таза - этого достаточно»
УЗИ и стандартный осмотр не выявляет клеточные изменения
ПАП-тест - единственный способ их обнаружить
Почему это особенно важно сегодня
Современная медицина делает акцент не на лечении, а на предотвращении болезни.
И ПАП-тест - один из немногих инструментов, который:
✔ реально предотвращает рак
✔ доступен
✔ занимает несколько минут
✔ не требует особой подготовки
ПАП-тест - это не «ещё один анализ».
Это возможность вовремя заметить изменения, которые при отсутствии скрининга могли бы стать серьёзной проблемой. Если вам кажется, что «со мной всё в порядке» – это лучший момент, чтобы убедиться в этом, опираясь на объективные данные.
Автор:
Чашкина Анна Николаевна
Врач-акушер-гинеколог, УЗИ
Стаж: 12 лет
Проводит приём в медицинском центре «Промедика» по адресу:
- пр-кт 9-й Пятилетки, дом 19/37
Запись на сайте: cheboksary.pmedica.ru
По телефону: +7 8352 285562