Представьте обычный вечер: вы принимаете привычную таблетку «от аллергии», средство для улучшения сна или препарат от изжоги. Эти лекарства годами лежат в наших тумбочках, создавая иллюзию полной безопасности. Однако за этой повседневностью может скрываться накопительный эффект, постепенно подрывающий работу сердца.
Новое масштабное исследование ученых из Каролинского института (Стокгольм), опубликованное в журнале BMC Medicine в феврале 2026 года, выявило пугающую связь между часто используемыми препаратами и риском сердечно-сосудистых катастроф. Исследователи в течение 14 лет наблюдали за состоянием 508 273 человек. Важно подчеркнуть: это наблюдательное исследование, которое выявляет сильную статистическую связь, но не доказывает прямую причинно-следственную связь. Тем не менее, масштаб данных делает эти выводы серьезным сигналом для доказательной медицины.
Риск возрастает на 71% — цена «лекарственной нагрузки»
Ключевым понятием исследования стала «антихолинергическая нагрузка». Это показатель того, как много препаратов, блокирующих нейромедиатор ацетилхолин, человек принимает в совокупности.
Анализ показал: у лиц с самым высоким уровнем потребления (более 365 суточных доз в год) риск сердечно-сосудистых событий на 71% выше (HR 1.71; 95% CI 1.67–1.76). Отметим важный нюанс: когда ученые исключили из анализа препараты, которые сами по себе используются для лечения сердца, риск снизился, но остался значимым — 34% (HR 1.34; 95% CI 1.29–1.39).
«Наши результаты показывают, что совокупная лекарственная нагрузка может влиять на регуляцию работы сердца не только в краткосрочной, но и в долгосрочной перспективе», — заявляет старший научный сотрудник Каролинского института Хонг Сюй.
Под ударом — ритм и насосная функция сердца
Исследование выявило, что антихолинергики бьют по сердцу избирательно. Наиболее уязвимыми оказались не сосуды, а «электрика» и механика органа. В группе с максимальной нагрузкой (≥365 DDD) зафиксированы следующие показатели:
- Сердечная недостаточность: Риск возрастает в 2,7 раза (HR 2.70; 95% CI 2.57–2.84).
- Аритмия: Риск увеличивается в 2,17 раза (HR 2.17; 95% CI 2.08–2.27).
- Инфаркт миокарда: Риск выше на 46% (HR 1.46; 95% CI 1.37–1.55).
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания): Риск выше на 32% (HR 1.32; 95% CI 1.25–1.39).
Такой акцент на аритмиях и недостаточности подтверждает гипотезу о прямом вмешательстве лекарств в работу автономной нервной системы, которая управляет каждым ударом нашего сердца.
Невидимые антихолинергетики в вашей тумбочке
Коварство ситуации в том, что многие лекарства вызывают антихолинергический эффект «попутно», хотя это не является их основной целью. Основной объем «нагрузки» в исследовании обеспечили три группы препаратов (классификация ATC):
- Группа C (Сердечно-сосудистые): Некоторые средства от давления и спазмолитики.
- Группа N (Нервная система): Антидепрессанты, нейролептики, снотворные.
- Группа R (Дыхательная система): Препараты от астмы и ХОБЛ.
В зоне риска и популярные безрецептурные средства. Например, дифенгидрамин, обладает выраженными антихолинергическими свойствами. Пациенты часто не осознают, что, борясь с бессонницей или болью, они «отключают» естественные защитные механизмы сердца.
Биологический «тормоз» сердца выходит из строя
Почему блокировка ацетилхолина так опасна? В норме он воздействует на М2-мускариновые рецепторы, активируя парасимпатическую систему — наш внутренний «тормоз», который замедляет ритм и дает сердцу отдых.
Когда лекарства блокируют эти рецепторы, возникают критические сбои:
- Вегетативная дисфункция: Нарушается баланс между симпатической («газ») и парасимпатической («тормоз») системами.
- Удар по «вненивральной» системе: В сердце существует собственная холинергическая система, которая контролирует проводимость и защищает ткани от гипоксии.
- Подавление противовоспалительного пути: Блокировка холинергического противовоспалительного пути ведет к росту системного воспаления, что является триггером для сердечно-сосудистых катастроф.
Доза имеет значение (эффект накопления)
Исследование уникально тем, что использовало модель «изменяющегося во времени воздействия». Ученые не просто фиксировали, что человек принимал в начале пути, а отслеживали все колебания в приеме лекарств в течение 14 лет. Это делает выводы о дозозависимой связи максимально надежными.
Риск возрастает ступенчато, согласно годовой суммарной дозе (DDD):
- 1–89 доз в год: Риск выше на 16% (HR 1.16; 95% CI 1.13–1.20).
- 90–364 дозы в год: Риск выше на 31% (HR 1.31; 95% CI 1.28–1.34).
- 365 и более доз: Пиковый риск — рост на 71% (HR 1.71; 95% CI 1.67–1.76).
Даже если вы принимаете «легкое» средство не каждый день, за год может накопиться объем, достаточный для входа в зону повышенного риска.
От осознанности к действию
Это исследование не призывает немедленно прекратить прием всех назначенных лекарств — такой шаг может быть смертельно опасным. Оно призывает к рациональности.
Ключевым инструментом должна стать «депрескрипция» — совместный с врачом пересмотр аптечки с целью снижения избыточной лекарственной нагрузки. Часто один антихолинергик можно заменить препаратом с другим механизмом действия, не менее эффективным, но более безопасным для сердца.
Когда вы в последний раз проводили ревизию своей аптечки вместе с врачом, оценивая не только сиюминутную пользу, но и совокупный риск для вашего сердца? Возможно, сейчас — лучшее время для этого разговора.
Источник - https://link.springer.com/article/10.1186/s12916-026-04751-w
Искренне Ваш,
Федоринов Денис Сергеевич
Врач-онколог, химиотерапевт
Кандидат медицинских наук