Новость: В России расширены полномочия представителей страховых медицинских организаций в системе ОМС. Вступивший в конце прошлого года Приказ Минздрава России расширил возможности страховых представителей для оказания помощи в случаях нарушения прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования.
В чем суть?
«Главное изменение в полномочиях страховых представителей — теперь они сопровождают пациентов на всей территории России, независимо от того, где был выдан полис. Если вы заболели в отпуске или командировке в другом регионе, специалист вашей страховой медицинской организации обязан вам помочь», - подчеркивает глава страховой медицинской организации «Капитал МС» Надежда Гришина.
С какими запросами можно звонить жителю условного Мухозасиженска, своему агенту мед.страховой компании и днем и ночью, даже если он находится во Владивостоке, Сочи или Калининграде?
Это могут быть запросы на справочную информацию, содействие в записи на прием к врачу, проведении исследования, организации плановой госпитализации и т.д..
В ведении страховых медицинских организаций - широкий спектр задач. В частности, СМО решают вопросы, связанные с:
- доступностью медицинской помощи. Если отказали (необоснованно) в получении медпомощи, попросили оплатить медицинские услуги по ОМС или же медицинская организация нарушила сроки записи на прием к узким специалистам или на проведение необходимых исследований, - все эти вопросы помогут решить страховые представители. А еще, окажут содействие при возникновении сложностей при получении направления на плановую госпитализацию в стационар и другие вопросы.
- качеством медицинской помощи. Если вы считаете, что медицинская помощь оказана некачественно, выяснить так ли это - также задача страховой медицинской организации. Для этого будет проведена оценка качества оказания услуг, по вашему письменному обращению, а также оказана помощь в разрешении спора с медицинской организацией в досудебном порядке. Кроме того, СМО принимают участие в процессах возмещения ущерба, причиненного пациенту в результате оказания лечения ненадлежащего качества;
Читайте также: Как получить лекарство по льготе, если врач не дает рецепт?
Важно: «В соответствии с новым приказом полномочия по сопровождению застрахованных лиц также теперь распространяются и на случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти. Ранее такие полномочия были только у Федерального фонда ОМС», - пояснила Надежда Гришина.
Во всех таких случаях в рамках сопровождения страховые представители СМО будут оказывать содействие застрахованным лицам в восстановлении нарушенных прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, и оказывать помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи, а также взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи.
Если у вас возникают сомнения или вопросы по поводу качества оказания медицинских услуг, к страховому представителю можно обратиться через портал Госуслуги (в разделе «Здоровье» – «Полис ОМС»), либо прийти лично с документами в ближайший от вас офис СМО, ну, это если вы любите ругаться глядя в глаза мед.представителя:)
#ОМС #правапациентов #бесплатнопоОМС #страховаякомпания
Материалы по теме:
Если у вас есть сомнения в качестве медицинской помощи, как действовать? Советы пациентам
Положили в больницу, а лечащего врача за два дня видел один раз
Что за дурдом! Почему я должна сначала брать талончик к терапевту, чтобы попасть к неврологу?
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях:
✔ MAX