Антон, 32 года, подтянутый и энергичный, занимается бегом, не курит уже восемь лет, алкоголь — только бокал вина по праздникам. Анализы крови — идеальные.
Они с женой пытаются забеременеть уже полтора года.
Жена прошла обследование первой — всё в порядке. Теперь очередь Антона. Он идёт к врачу с твёрдой уверенностью: «У меня точно всё хорошо».
А анализ спермы показал проблемы.
Эта история — собирательная. Но она повторяется в кабинетах андрологов. Здоровый, активный, уверенный в себе мужчина. И неожиданный результат анализа, который переворачивает всё представление о собственном здоровье. Разбираемся, почему так бывает — и что с этим делать.
Потенция и фертильность — это две разные вещи
Мы привыкли думать, что если мужчина нормально живёт половой жизнью — значит, с репродуктивным здоровьем всё в порядке. Это логично звучит, но это не так.
Потенция — это способность совершить половой акт. Фертильность — это способность сперматозоидов добраться до яйцеклетки и оплодотворить её. Эти два процесса регулируются по-разному и зависят от разных факторов.
У мужского бесплодия часто нет симптомов. Оно не болит. Оно не мешает жить. Оно обнаруживается только тогда, когда пара начинает планировать ребёнка — и что-то идёт не так.
---
Почему бесплодие есть, а симптомов нет
Когда говорят о мужском бесплодии, обычно имеют в виду не какое-то одно заболевание, а целый ряд состояний. Большинство из них никак себя не проявляют в повседневной жизни.
Качество спермы
Сперматозоидов может быть мало. Они могут плохо двигаться — просто кружиться на месте вместо того, чтобы плыть вперёд. У них может быть неправильная форма, из-за которой они не способны проникнуть в яйцеклетку. Всё это называется разными медицинскими словами, но суть одна: мужчина ничего не чувствует, а проблема есть.
Варикоцеле
Это расширение вен в области яичка — примерно как варикоз, только в мошонке. Встречается у каждого пятого мужчины, а среди тех, кто обращается по поводу бесплодия, — у каждого третьего. При этом варикоцеле часто не болит, внешне почти незаметно и годами никак не беспокоит. Но температура внутри яичек из-за нарушения кровотока повышается, и это влияет на качество сперматозоидов.
Гормональный фон
Гормоны управляют выработкой сперматозоидов. Если что-то разбалансировано — производство нарушается. Нужны специфические гормональные тесты. Мужчина может чувствовать себя прекрасно — и при этом иметь гормональный дисбаланс, который мешает зачатию.
Перенесённые болезни
Особое место здесь занимает паротит — в народе «свинка». Если мальчик переболел им в подростковом возрасте, это могло затронуть ткань яичек. Поэтому так важна вакцинация. Последствия иногда проявляются только спустя годы — именно тогда, когда мужчина впервые серьёзно задумывается об отцовстве. Кроме этого, перенесённые инфекции, передающиеся половым путём, даже пролеченные, иногда оставляют след в виде спаек или воспалений, нарушающих проходимость протоков.
Образ жизни
Регулярная баня, горячая ванна. Ноутбук на коленях по три часа в день. Тесное синтетическое бельё. Длительный стресс на работе. Дефицит цинка, фолиевой кислоты, витамина D. Пара бокалов пива каждый вечер.
Всё это оказывает нагрузку на репродуктивную систему. Сперматозоиды очень чувствительны к теплу, токсинам и дефицитам. И они обновляются примерно каждые три месяца — то есть образ жизни последних месяцев напрямую влияет на то, что покажет спермограмма сегодня.
Генетика
Иногда причина — на уровне хромосом или генов. Это встречается реже, но бывает. Такой мужчина абсолютно здоров во всех остальных смыслах. Просто есть генетическая особенность, которая влияет именно на фертильность. Выявляется это специальным анализом — и только тогда, когда врач видит основания его назначить.
Битва полов
Принято считать, что бесплодие — это «женская проблема». Что если беременности нет — надо искать причину в женщине.
Статистика говорит иное.
Примерно в половине случаев, когда пара не может зачать, мужской фактор либо является основной причиной, либо присутствует вместе с женским.
При этом женщины в среднем обращаются к врачу значительно раньше. Мужчины оттягивают до последнего. Иногда спустя год-два после начала попыток, и только после того, как партнёрша прошла полное обследование и «не нашла у себя ничего».
Почему так? Отчасти — стереотипы. «Настоящий мужчина здоров по умолчанию». Отчасти — страх узнать что-то неприятное. Отчасти — ощущение, что это удар по самооценке.
Но чем позже мужчина идёт к врачу, тем меньше времени остаётся на решение проблемы. Особенно если паре уже за тридцать.
Что мешает вам двигаться вперёд 👇
Вот самые частые мысли, которые удерживают мужчину от похода к врачу. И то, как есть на самом деле.
«Я занимаюсь спортом, я здоров и со мной всё в порядке»
Умеренные физические нагрузки действительно полезны для репродуктивного здоровья. Но интенсивные тренировки на износ, анаболические стероиды и спортивное питание с гормональными добавками — это факторы риска. Спорт сам по себе не гарантия фертильности.
«Я уже был отцом»
Фертильность — не постоянная величина. Она меняется в зависимости от состояния здоровья, образа жизни, возраста, перенесённых болезней. То, что пять лет назад всё получилось легко, не означает, что сейчас ситуация та же.
«Если бы что-то было не так, я бы почувствовал»
Это самое распространённое и самое опасное заблуждение. Мужское бесплодие в большинстве случаев не имеет никаких симптомов. Совсем. Ни боли, ни дискомфорта, ни каких-либо изменений в самочувствии. Единственный способ узнать — сдать анализ и узнать результат в тот же день.
«Анализы крови у меня хорошие»
Общий анализ крови и биохимия не дают никакой информации о качестве спермы. Это просто разные вещи. Спермограмма — отдельное исследование, которое показывает именно то, что нужно знать для оценки фертильности.
«Это точно её проблема»
Может быть. А может быть нет. Или оба фактора вместе. Узнать это можно только одним способом — обследоваться обоим. Причём лучше параллельно, а не по очереди, теряя время.
Действуем правильно 👍
Диагностика — это не страшно и не долго.
Шаг первый — спермограмма
Это основной анализ, с которого всё начинается. Сдаётся в лаборатории, занимает несколько минут. Перед сдачей нужно соблюдать воздержание два-пять дней, избегать алкоголя, бани, сильных нагрузок примерно за неделю.
Результат покажет количество сперматозоидов, их подвижность и форму. Важный нюанс: лучше сдать анализ дважды с интервалом в две-три недели — показатели могут колебаться, и по одной спермограмме выводы не делают.
Шаг второй — консультация андролога
Андролог — это уролог с специализацией на мужском репродуктивном здоровье. На приёме он осмотрит, проведёт УЗИ органов мошонки (это безболезненная процедура, показывает состояние сосудов мошонки и семенный протоков) и при необходимости направит на дополнительные анализы.
Шаг третий — анализы на гормоны и инфекции (нужно не всем)
Обычно это несколько анализов крови на репродуктивные гормоны и анализы на скрытые инфекции. Ничего сложного — обычный забор крови и мазок.
Шаг четвёртый — генетическая консультация (нужно не всем)
Назначается не всем, а только по показаниям — если врач видит основания.
Всё. Четыре шага — и у врача будет полная картина, с которой уже можно работать.
Если проблема нашлась
Многие мужчины избегают обследования именно потому, что боятся услышать плохое. Но вот в чём дело: большинство причин мужского бесплодия либо поддаются лечению, либо поддаются коррекции.
Варикоцеле убирается амбулаторной операцией — и после неё значительная часть пар беременеет естественным путём. Гормональные нарушения корректируются препаратами. Инфекции лечатся. Образ жизни меняется — и спермограмма через три месяца может выглядеть совсем иначе.
Даже в тяжёлых случаях, когда сперматозоидов очень мало или они практически отсутствуют, современные репродуктивные технологии позволяют стать отцом. Метод ИКСИ, например, позволяет использовать буквально единичные сперматозоиды — и это работает.
Знать — лучше, чем не знать. Потому что с информацией можно что-то сделать. А два года попыток «на авось» — это потерянное время, которое стоит и нервов, и денег, и отношений.
Как говорить об этом в паре
Самое сложное — разговор внутри пары.
Многие женщины не знают, как предложить партнёру пройти обследование, чтобы он не почувствовал себя обвиняемым. А мужчины воспринимают саму идею такого анализа как угрозу своей мужественности.
Но вот как это работает на самом деле: бесплодие — это не чья-то вина. Это медицинская ситуация, с которой сталкиваются очень многие пары. Она не делает мужчину менее мужественным. Она не означает, что что-то «сломалось» навсегда.
Если вы женщина и читаете это — попробуйте говорить не «тебе нужно провериться», а «давай пройдём обследование вместе, чтобы у нас была полная картина». Это разные разговоры.
Если вы мужчина — попробуйте воспринять поход к андрологу так же, как визит к любому другому врачу. Это просто информация. Информация, с которой вы сможете действовать.
Это не страшно. Это просто следующий шаг.
Читайте еще: