Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Оригинальная статья: «ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА У СОБАК И КОШЕК» была опубликована в журнале «БИО-Ветеринарная клиника», Екатеринбург, 2005, №9-С.7-13.
1. ЧТО ТАКОЕ ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА
Люксация хрусталика – это смещение хрусталика из его анатомически правильного положения. В нормальном состоянии хрусталик фиксирован множеством тонких эластичных поддерживающих волокон (ресничных связок). Ресничные связки стабилизируют хрусталик в центральном положении точно напротив зрачка, позволяют хрусталику совершать небольшие перемещения вперед-назад и менять его кривизну (аккомодировать); но эти же связки прочно удерживают его на месте (Рис. 1).
При разрушении значительной части связок хрусталик перестает стабилизироваться, получает «свободу движений» и начинает смещаться вперед-назад, продавливая радужную оболочку и выгибая ее вперед, тем самым блокируя нормальный отток внутриглазной жидкости за счет сужения иридокорнеального угла (ИКУ) и резко повышая внутриглазное давление (ВГД) (Рис. 2).
При смещении хрусталика назад, ВГД, наоборот - начинает резко понижаться. Это скачкообразное повышение внутриглазного давления быстро приводит к развитию глаукомы – тяжелого заболевания, необратимо повреждающего зрительный нерв и сетчатку.
По мере разрыва оставшихся ресничных связок, колебательные движения хрусталика увеличиваются. В конечном итоге он, за счет инерционного движения вперед пробивает зрачковый сфинктер, проникая в переднюю камеры и повреждая эндотелий роговицы (Рис. 3).
По мере роста внутриглазного давления (ВГД), глазное яблоко начинает компенсаторно увеличиваться, за счет растяжения стенок. Хрусталик, все увеличивая амплитуду перемещений, при смещении назад разрушает стекловидное тело. Стекловидное тело теряет свою структуру, разжижается (данный процесс называется синерезис) и, в конечном итоге, хрусталик медленно тонет в нем, опускаясь на глазное дно (Рис. 4).
При смещении хрусталика назад и вниз, в зрачковом отверстии становится хорошо заметен его верхний темный край на фоне более светлого глазного дна. Край хрусталика в норме не виден, поскольку при его нормальном центральном положении полностью закрыт краями радужной оболочки. Данная картина носит название: афакичный полумесяц (от греческого: а — отрицательная частица и phakos — чечевица (линза) и является классическим клиническим признаком смещения (люксации) хрусталика (Рис. 5, 6).
Может происходить как люксация прозрачного, так и люксация помутневшего, катарактного хрусталика (Рис. 7, 8).
ВАЖНО: Люксация хрусталика – тяжелейшая патология, требующая экстренного лечения. Без эффективного лечения, которым является ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ СМЕЩЕННОГО ХРУСТАЛИКА, пораженный глаз разрyшится в 100% случаев, а тяжелый болевой синдром, ВСЕГДА сопровождающий прогрессирование глаукомы, в конечном итоге приведет к гuбели животного (Рис. 9, 10).
2. ПРИЧИНЫ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА У СОБАК
ПРИЧИНА 1: Люксация генетически обусловленная
Основная причина люксации хрусталика у собак (более 95% случаев) – генетически обусловленная слабость ресничных связок, поддерживающих хрусталик. Генетически обусловленная (первичная) люксация хрусталика в англоязычной литературе обозначается: PLL – Primary Lens Luxation.
Заболевание передается аутосомным рецессивным путем, то есть, чтобы заболевание проявилось у конкретной собаки, она должна иметь ДВЕ копии дефектного гена, обуславливающего развитие заболевания. В этом случае собака является генетически больной, ресничные связки разрушатся и хрусталик оторвется в 100% случаев.
При наличии у собаки лишь ОДНОЙ копии дефектного гена, она является носителем. В этом случае вероятность люксации хрусталиков составляет около 20% и во многом зависит от внешних факторов (наличие травм, ударов, сотрясений, воспалительных процессов и т.д.).
Никаким способом, к сожалению, невозможно затормозить или приостановить данный процесс. Риск отрыва хрусталика возрастает пропорционально возрасту собаки. Наиболее ранние случаи отрыва хрусталика происходят в возрасте 1,5 года, к возрасту 4-5 лет, хрусталик полностью отрывается у всех собак, имеющих дефектный ген.
На сегодняшний день генетические тесты для выявления этого заболевания доступны для более чем 40 (!!!) пород собак (Рис. 11).
В России наиболее часто заболевание встречается у следующих пород: минибуль (миниатюрный бультерьер), китайская хохлатая собака, джек-рассел- терьер, ягдтерьер, фокстерьер. Эти породы относятся к группе высокого риска и ОБЯЗАТЕЛЬНО должны проходить генетическое тестирование (генетический тест на PLL – первичная, генетически обусловленная люксация хрусталика). Более редко заболевание встречается у пород: вест-хайленд-уайт-терьер, русский той, йоркширский терьер, чихуахуа, шарпей. ЛЮКСАЦИЯ ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДАННОЙ ПРИЧИНОЙ - ВСЕГДА ДВУСТОРОННЯЯ.
ВАЖНО: У собаки с наличием ДВУХ копий гена, обуславливающего развитие заболевание отрыв хрусталика НЕИЗБЕЖЕН и операция, как ЕДИНСТВЕННЫЙ способ сохранить глаз и зрение - НЕИЗБЕЖНА. Начиная с 1,5 летнего возраста, собаки с дефектным геном должны каждые 3-4 месяца проходить обследование у офтальмолога. Операцию, причем сразу на ОБА глаза, необходимо делать при первых же признаках смещения хрусталика. Именно проведение операции в как можно более ранние сроки, позволяет достичь наилучших зрительных результатов. Тактика ожидания полного смещения хрусталика не только бессмысленна, но и значительно увеличивает риск потери глазного яблока и безвозвратной потери зрительных функций.
ПРИЧИНА 2: Люксация на фоне формирования катаракты
При формировании катаракты, особенно на стадии зрелой и перезрелой катаракты, происходит дегенерация связок, поддерживающих хрусталик. В конце концов, дегенерированные связки разрываются и мутный (катарактный) хрусталик смещается (люксирует). Данное явление чаще всего наблюдают у собак с катарактой в возрасте старше 12-13 лет. Как правило люксация катарактного хрусталика происходит на фоне активного внутриглазного воспалительного процесса и полной потери зрительных функций.
Подобное явление может возникнуть и непосредственно на операции по удалению катаракты у пожилой собаки. В этом случае прогноз намного лучше, если врач может сразу в ходе операции изменить технику и перейти с факоэмульсификации (ультразвуковой хирургии) катаракты на механическое удаление люксированного хрусталика (интракапсулярную экстракцию). В ПОДОБНОМ СЛУЧАЕ ЛЮКСАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОСТОРОННЕЙ.
ПРИЧИНА 3: Люксация хрусталика в результате механического воздействия
Люксация хрусталика может произойти в результате резкого точечного удара непосредственно в стенку глазного яблока (резкий - хлесткий удар веткой, палкой или поводком и т.п.). В этом случае хрусталик также может оторваться (люксировать) (Рис. 12).
Прогноз при подобных повреждениях всегда сложный и зависит от степени повреждения глазного яблока. При массивных внутриглазных кровоизлияниях, отслоении сетчатки, разрывах склеры, как правило, не только зрение, но и глаз спасти не удается.
Другим случаем люксации из-за механического воздействия, является смещение и отрыв хрусталика в результате роста внутриглазной опухоли или при перерастяжении стенки глазного яблока при терминальной глаукоме. В этих случаях также сохранение зрительных функций, а иногда и глазного яблока невозможно.
Статья опубликована 05.04.2026
ОКОНЧАНИЕ: ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА У СОБАК И КОШЕК. ЧАСТЬ 2.