Снятие швов после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава - важный и ответственный момент. Ни в коем случае нельзя этого делать самостоятельно, это исключительно врачебная манипуляция. Как избежать неприятностей и подготовиться к снятию швов я, врач-ортопед и хирург Павел Сергеевич Семиченков, расскажу в этой статье.
Как зашивают рану после операции по замене сустава
Во время эндопротезирования (замены сустава) хирург выполняет разрез и послойно проходит через ткани, чтобы добраться до сустава. Последовательно рассекаются:
- кожа,
- подкожная клетчатка,
- мышцы и/или их сухожилия,
- суставная капсула,
- связки,
- синовиальная оболочка.
Существуют два больших типа хирургических доступов:
- с отсечением мышц от места их прикрепления (повреждаются мышечные и сухожильные структуры);
- малоинвазивные межмышечные доступы, где мышцы не отсекают, а аккуратно разводят в стороны.
К малоинвазивным межмышечным доступам относятся, например:
- прямой передний доступ,
- передний доступ «бикини»,
- доступ Ротингера (между средней ягодичной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию),
- субвастус (малоинвазивный доступ к коленному суставу).
Я в своей практике большинству своих пациентов использую именно малоинвазивные доступы без отсечения мышц, что позволяет быстрее восстановиться и вернуться к активной жизни без боли.
После установки эндопротеза рану закрывают послойно: каждый из рассечённых слоёв возвращают на место и ушивают. Внутренние слои (капсула сустава, мышцы/сухожилия, подкожная клетчатка) всегда ушиваются внутренними швами.
Какие бывают швы на коже после эндопротезирования
Для кожи применяют два основных варианта:
- внутрикожный (подкожный) косметический шов рассасывающейся нитью;
- накожные швы или металлические скобки, которые видны снаружи и требуют снятия.
Часто используется тонкая рассасывающаяся нить (например, викрил). При внутрикожном шве кожа прокалывается минимально: узелки и нитки остаются внутри, со временем рассасываются, а снаружи нет «точек» от проколов. Это удобно — швы снимать не нужно.
Когда предпочтительнее внутрикожный шов
Внутрикожный рассасывающийся шов особенно удобен при малоинвазивных доступах и относительно небольших разрезах. Он даёт косметический эффект, поскольку:
- не остаются характерные точки от внешних проколов;
- нет необходимости снимать швы — нитка растворяется сама.
Предпочтительно применять его, когда:
- разрез короткий;
- ткани хорошо сопоставляются;
- кожа и подкожная клетчатка позволяют ровно свести края раны.
Когда накладываются кожные швы или скобки на рану
Кожные (наружные) швы или металлические скобки используют, когда внутрикожный вариант нежелателен или затруднён:
- выраженная, «рыхлая» подкожная клетчатка — края раны трудно свести;
- очень тонкая, «пергаментная» кожа (часто у пожилых) — есть риск прорезывания;
- значительные рубцовые изменения и повреждённые участки кожи;
- кожные дефекты, рана плохо сводится или травматизирована.
Где снимают швы после операции
Если на коже стоят наружные швы или скобки, их обычно снимают через 14 дней после операции. К 14-му дню края раны уже срослись и сформировался молодой рубец, необходимость в удерживающих швах отпадает.
Снятие проводят в поликлинике по месту жительства у хирурга или ортопеда, в перевязочной.
Важно: сроки снятия обычно не зависят от длины разреза. Рана заживает «от края к краю», а не «от угла к углу», поэтому разрез 10 см и 20 см обычно готовы к снятию швов в сопоставимые сроки. Иногда хирурги прибегают к практике снимать швы через один, но лично я большого смысла в этом не вижу. Гораздо проще при сомнениях в заживлении раны отложить снятие всех швов на 3-4 дня.
Как подготовиться к снятию швов
- уточните тип швов на коже:
- если у вас внутрикожный рассасывающийся шов — снимать ничего не нужно, нить растворится сама;
- если наложены наружные нити или металлические скобки — потребуется снятие.
- запишитесь к хирургу/ортопеду в поликлинике или медицинском центре.
- если у вас металлические скобки, заранее позвоните в учреждение:
- подтвердите, что именно скобки нужно снять;
- уточните наличие специального инструмента — антистеплера (иногда в небольших или удалённых учреждениях его может не оказаться).
- поддерживайте чистоту повязки и кожи вокруг раны до визита:
- соблюдайте рекомендации врача по обработке;
- избегайте попадания воды, если так было предписано;
- следите за признаками возможного воспаления (усиление боли, покраснение, отёк, выделения, повышение температуры) и при их появлении обращайтесь к врачу раньше назначенной даты.
Что используют для снятия:
- для нитей — стерильные пинцеты и скальпель, нитки аккуратно подрезают и извлекают;
- для скобок — специальный антистеплер.
Если инструментов для снятия скобок в поликлинике нет в наличии, лучше перенести визит туда, где они гарантированно есть, чтобы избежать лишней травмы кожи.
Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на консультацию, переходите на мой сайт: https://clck.ru/3SKnYj
Я и моя команда всегда готовы помочь вам сделать первый шаг к жизни без боли!
Подписывайтесь на мой канал, чтобы узнать больше о современных методах лечения суставов и получить полезные советы от эксперта!