Если после инсульта, травмы или на фоне рассеянного склероза ваши руки или ноги стали «деревянными», напрягаются сами по себе или не слушаются так, как раньше — вероятно, вы столкнулись со спастикой. Это один из самых частых и при этом один из самых недооцененных симптомов в неврологии.
Что на самом деле происходит в нервной системе
Наш мозг управляет движениями не только в режиме нисходящего импульса с командой, но и в режиме регулирования работы нижележащих структур. Специальные нервные клетки - верхние мотонейроны - постоянно посылают вниз, к спинному мозгу, сдерживающие сигналы. Благодаря им наши движения плавные, соразмерные, управляемые.
Когда эти клетки повреждаются - при инсульте, травме, демиелинизирующем процессе - тормозной контроль ослабевает или исчезает совсем. Нижние мотонейроны в спинном мозге теряют вышележащий контроль: они склонны к перевозбуждению. Мышцы в ответ сокращаются сильнее и дольше, чем нужно. Особенно сильно они реагируют на растяжение: рецепторы внутри мышцы - мышечные веретёна - становятся гиперчувствительными. Отсюда и характерное сопротивление при попытке согнуть конечность, и внезапные спазмы, и ритмичные подергивания при растяжении - клонус.
По своему характеру спастика бывает разной. Одни пациенты описывают постоянное фоновое напряжение в мышце - это тоническая форма. Другие сталкиваются с резкими вспышками: дотронулся, сменил позу - и всё тело или конечность спазмируется - это фазическая форма с гиперрефлексией и клонусом. У части пациентов, особенно при поражении спинного мозга, включаются целые двигательные программы: нога непроизвольно сгибается или выпрямляется в ответ на прикосновение к коже. Это рефлекторная спастика, при которой спинной мозг фактически начинает работать сам по себе.
Как распознать спастику
«Рука с утра совсем не разгибается». Скованность, которая усиливается после сна или долгого отдыха и немного отпускает после разминки - типичная жалоба. Мышца ведёт себя как пружина, сжатая всю ночь.
«Если кто-то быстро сгибает мне ногу - она упирается, а если медленно - почти нет». Это ключевой признак именно спастики, а не, например, контрактуры. Зависимость от скорости движения - характерный признак.
«Ночью нога дёргается сама по себе и будит меня». Непроизвольные спазмы - одна из самых изматывающих жалоб. Они возникают без видимой причины, при прикосновении к простыне, при смене позы, иногда при стрессе или переохлаждении.
«Стопа начинает трястись, если потянуть ее на себя». Это и есть клонус - ритмичные сокращения мышцы в ответ на растяжение. В данном случае возникает напряжение икроножной мышцы при попытке поставить ногу на пятку, либо потянуть носок к себе.
«Постоянно чувствую тяжесть и боль в руке, хотя двигаю ей мало» — усталость и боль в постоянно напряженной мышце совершенно закономерны. Мышца работает, даже когда вы отдыхаете.
Что происходит, если со спастикой не работать
Спастика может нарастать. Без лечения она прогрессирует — и запускает цепь событий:
Первое, что происходит со временем — это контрактуры. Мышца, которая длительное время находится в укороченном, спазмированном состоянии, начинает буквально перестраиваться: она уплотняется, укорачиваются сухожилия, повышается распределение соединительной плотной ткани. Сустав перестает работать в полной амплитуде — и уже не из-за спазма, а из-за необратимых структурных изменений.
Параллельно нарастает боль. Хронически напряженная мышца — это мышца в состоянии непрекращающейся работы. Она накапливает продукты обмена, воспаляется, болит. Боль нарушает сон, сон нарушает восстановление, усталость снижает переносимость нагрузок — и реабилитация становится все менее эффективной.
Нарушение нормального положения тела и утрата способности самостоятельно менять позу создают условия для пролежней.
Спастические спазмы в конечностях при ходьбе или вставании — прямой путь к падениям.
Наконец, постоянно сжатая кисть, приведенные бедра, фиксированное положение конечности — это проблемы с гигиеной, которые на первый взгляд кажутся бытовыми, но на деле создают серьезный риск дерматологических проблем.
Главное, что нужно понять
Спастика — это симптом, с которым можно и нужно работать. Она не пройдет сама, но она управляема. Правильно подобранная программа растяжки и позиционирования, физическая реабилитация, при необходимости медикаментозная поддержка или локальные инъекции — все это реально работает, если начать вовремя. В следующей статье мы расскажем, что нужно делать!