Зубы мудрости (восьмёрки) - самые проблемные. Они прорезаются последними, часто в неправильном положении или вовсе остаются в челюсти.
- Ретинированный зуб - это зуб, который не прорезался и полностью или частично скрыт под десной и костью.
- Дистопированный зуб - это зуб , который прорезался , но занял неправильное положение ( повёрнут, наклонён , смещён) .
Часто эти два состояния сочетаются : ретинированный дистопированный зуб мудрости - самый сложный случай.
Почему зубы мудрости растут неправильно.
Эволюционно челюсть человека стала короче - мы перешли на мягкую термически обработанную пищу. "Восьмёркам" просто не хватает места.
Основные варианты положения:
1) Наклон в сторону соседнего зуба ( упирается в "семёрку") .
2) Наклон в сторону щеки.
3) Горизонтальное положение ( лежит плашмя).
4) Перевёрнутое положение ( корни вверх).
5) Плохое нахождение в кости ( не пытается прорезаться) .
- Когда удалять обязательно ( абсолютные показания)
1) Кариес "восьмёрки" или "семёрки"
Если зуб мудрости наклонён к соседнему зубу , в щели скапливается налёт , который невозможно вычистить. Кариес поражает оба зуба . Лечить кариес на "восьмёрке"бессмысленно - её удаляют. Если пострадала "семёрка" , её лечат, а "восьмёрку" удаляют, чтобы не повторилось.
2) Перикоронит (воспаление капюшона)
Над частично прорезавшимся зубом мудрости нависает десна - "капюшон" . Под него него забивается еда, развивается воспаление с болью, отёком , гноем и температурой. Повторяется снова и снова. Лечение - удаление зуба.
3) Деструкция корня соседнего зуба
Ретинированный зуб мудрости может рассасывать корень "семёрки". На снимке это выглядит как "объеденный корень." "Семёрку" потерять нельзя - "восьмёрку" удаляют срочно.
4) Киста фолликулярная
Вокруг непрорезавшегося зуба образуется киста - полностью с жидкостью. Она растёт , разрушает кость и соседние зубы. Лечение - удаление зуба вместе с кистой.
5) Подготовка к ортодонтическому лечению
Перед брекетами почти всегда удаляют все 4 зуба мудрости , даже если они лежат правильно. Иначе после исправления прикуса " восьмёрки" начнут прорезаться и сместят все зубы.
6) Планирование имплантации.
Если на месте "семёрки" планируется имплант, а "восьмёрка" наклонена в её сторону - она помешает. Удаляют.
- Когда можно не удалять ( относительно показания)
- Зуб прорезался полностью, стоит ровно, участвует в жевании, есть антагонист( зуб на противоположной челюсти, который смыкается с ним).
- Пациенту больше 50 -60 лет, зуб не беспокоит, корни срослись с костью ( операция очень травматична).
Таких случаев менее 10% . У большинства "восьмёрки" всё равно удаляют рано или поздно.
- Как происходит удаление ретинированного зуба мудрости.
Это сложная хирургическая операция под местной анестезией ( или седацией/наркозом по желанию).
Этапы:
1) Разрез десны и отслаивание лоскута.
2) Выпиливание доступа в кости ( бормашиной) .
3) Извлечение зуба - часто его распиливают на части ( если он горизонтальный или корни изогнуты.)
4) Выскабливание лунки, удаление кисты ( если была).
5) Закладка остеопластического материла ( при большой потери кости).
6) Ушивание десны.
Длительность : от 30 до 90 минут.
- Восстановление после удаления.
1) Отёк щеки ( максимум на 2-3 день, проходит за 5-7 дней).
2) Боль после отхождения анестезии ( обезболивающие обязательны).
3) Ограничение открывания рта до 7-10 дней.
4) Диета: только жидкая и мягкая пища комнатной температуры 7 - 14 дней.
5) Нельзя полоскать рот 3 дня ( только ротовые ванночки с антисептиком).
6) Нельзя курить , пить через трубочку , сплёвывать ( риск сухой лунки).
Когда ехать к врачу срочно:
температура выше 38 градусов, гной из раны, боль не снимается обезболивающими онемение губы и подбородка более 6 часов ( повреждение нижнечелюстного нерва).
- Осложнения , если не удалять
1) Потеря "семёрки" ( из-за кариеса или рассасывания корня).
2) Рецидивирующий перикоронит (до 4-6 раз в год).
3) Киста,которая разрушит челюсть.
4) Ортодонтический рецидив после брекетов. - Совет: удаляйте зубы мудрости до 25 лет. Кость еще пластичная , заживление быстрее , корни не изогнуты. После 35 лет операция тяжелее, выше риск повреждения нерва и долгое заживления.
