Почему альбумин в моче важнее «сахара в моче» при диабете?

1. Глюкоза в моче – моментальный «слепок» уровня сахара в крови: высоко – появилось, упал – исчезло.
2. Альбумин в моче – это уже сломанный фильтр. Пока он поднимается, почки внешне работают, но каждый день теряют небелковые клетки и пропускают в осадок белок.
3. Появление микроальбуминурии (30–300 мг/сут) у диабетика 2-го типа:
   – опережает падение скорости клубочковой фильтрации на 5–7 лет;
   – удваивает риск инфаркта и инсульта даже при нормальном АД и HbA1c;
   – в 8 из 10 случаев за 10 лет перетекает в хроническую болезнь почек, если не лечить.
4. Причина – не только сахар, но и воспаление эндотелия, оксидативный стресс, активация TGF-β → фиброз мезангиума.
5. Поэтому рекомендации всех нефрологических и диабетических ассоциаций одни и те же:
   – первый раз – при постановке диагноза;
   – затем – 1 раз в год, если норма;
   – при любом подъёме – каждые 3–6 мес и одновременно оценка СКФ.
6. Что снижает альбуминурию:
   – SGLT-2-ингибиторы (дапаглифлозин и др.) – минус 30–40 %;
   – РААС-блокада (лизиноприл, лозартан) – минус 25–35 %;
   – жёсткий контроль АД <130/80 – ещё 15 %;
   – белок ≤0,8 г/кг, натрий ≤5 г соли, отказ от курения – дополнительно 10–15 %.
7. Главное: пока «ничего не болит» и «сахар терпит», альбумин уже может быть 100 мг/сут. Пропустили – через 5–7 лет встретимся на диализе. Сдать пробирку быстрее и дешевле, чем потом сидеть на «третьем месте» в больничной кресле-трансформере три раза в неделю.

Интересная статья конца 2024 года, которую стоит прочитать целиком
«Microalbuminuria: the quiet before the storm in type 2 diabetes» – authors: McGill RL, Rossing P, Fioretto P. Nat Rev Nephrol. 2024 Nov;20(11):685-701. doi:10.1038/s41581-024-00855-z
Обзор охватывает 230 оригинальных работ и показывает, как именно альбуминурия формируется на уровне подоцитов, почему она предсказывает не только нефропатию, но и внезапную сердечную смерть, и как новые классы препаратов (SGLT-2, GLP-1, эндотелин-антагонисты) меняют естественное течение болезни.