Почему у носителей ВПЧ случается рак?

ВПЧ — вирус папилломы человека.

ВПЧ — это про всех нас. Потому что очень многие уже им инфицированы.

Какие раки вызывает ВПЧ?

(Это не только шейка матки). ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18 и др.) вызывает:

• рак шейки матки (99% случаев);
• рак ануса;
• рак полового члена;
• рак вульвы / влагалища;
• рак ротоглотки (горло, миндалины).

...Это не только женская история.

Когда и кто заболевает? И что такое элиминация вируса?

Большинство заражается в первые годы после начала половой жизни. У 80-90% вирус исчезает сам за 6-24 месяца.

Элиминация — полное выведение вируса иммунитетом (как простуда).

Рак возникает, если:

• вирус персистирует (>2 лет);
• слабый иммунитет;
• курение + другие ИППП.

Лечится ли ВПЧ-инфекция?

Специального лекарства «от вируса» - НЕТ. И если вас начинают лечить от него — озадачьтесь!

Ибо:

⚠️ Лечатся только последствия (кондиломы, папилломы — если они Вам мешают — удалением, хирургически лечится предрак (дисплазия), лечится рак — по-всякому).

А защититься от последствий помогает вакцинация ДО заражения. И здоровый образ жизни, естественно.

Вирус сам уходит (элиминация) или остаётся «спать».

Как проверить ВПЧ у себя и партнёра?

У женщин:

ПЦР-мазок из шейки матки + цитология (Рар-тест), Дайджен-тест на титр вируса (активность его).

У мужчин:

ПЦР-соскоб из уретры/ануса.

Важно:

• у мужчин нет утверждённого скрининга рака от ВПЧ (кроме анального у ВИЧ+);
• если у вас ВПЧ — партнёр скорее всего тоже носитель (но ему тест могут не сделать).

Елена Фёдоровна Сатирова — жизнерадостный онколог

Зачем вакцинировать детей: и мальчиков, и девочек?

Вакцина (Гардасил-4 или 9/Церварикс) наилучшим образом работает до первого контакта с вирусом.

В идеале — в 9-16 лет.

До начала половой жизни, короче!

Девочки: защита от рака шейки матки, вульвы, влагалища, ротоглотки, миндалин...

Мальчики: защита от рака ануса, полового члена, горла + прерывание передачи вируса.

Мальчики — это не «зря»! Это защита партнёрш и их будущих детей.

Хотите удивлю?

Австралия:

• вакцинация с 2007 года (девочки + позже мальчики);
• за 10 лет — снижение предраковых изменений на 90%;
• скоро ликвидируют рак шейки матки как проблему.

Руанда:

• охват вакцинацией > 90%;
• одна из первых стран Африки.

Руанда, Карл!

Англия:

• с 2019 года мальчиков тоже;
• снижение ВПЧ-типов 16/18 на 97%.

Вывод: вакцина работает в масштабах популяции.

ВПЧ не равен раку.

Но риск рака можно снизить до почти нуля:

1. вакцинация детей (и мальчиков тоже!);
2. регулярный скрининг (женщинам);
3. презервативы (снижают риск, но не на 100%).

Россия, все страны СНГ, страны третьего мира с низким уровнем жизни и медицины:

ВПЧ в течение жизни инфицируются 80-90% людей. Это абсолютное большинство.

• Хотя!!! В США и Европе: ситуация схожая.

Например, распространенность ВПЧ во рту (ротоглотка) у мужчин составляет от 6.6% до 15%.

• Главное: ВПЧ — это не «редкая гадость», а обычная часть экосистемы человека.

Важно знать не сколько заражены, а у кого развивается рак.

ПОЧЕМУ ЖЕ У НАС СТОЛЬКО ЗАРАЖЁННЫХ?

Вакцинация на очень низком уровне!!! И сколько бы я не шумела на родительских собраниях, агитируя за вакцинацию (бесплатную, на минуточку, в Москве) мало кто идёт на это... Почему? Низкая культура и знания на уровне кухонных сплетен:

– «Ой, ну я не знаю, это не изучено ещё…»

– Кем? Вами?

– «А я слышала от этого бесплодие!»

– Где слышала, в очереди за помидорами?

Когортное исследование, проведённое в Дании (Statens Serum Institut). Оно отследило состояние 996 300 женщин в возрасте от 11 до 34 лет с 2007 по 2016 год.

Вакцинация против ВПЧ НЕ связана с развитием преждевременной недостаточности яичников (основная причина бесплодия, вызванная сбоем в работе яичников). Из 144 выявленных случаев болезни, вакцинированных среди них было даже меньше, чем ожидалось.

Опубликовано в Журнале JAMA Network Open (это один из самых авторитетных медицинских журналов в мире)!!!

Почему у носителей ВПЧ случается рак?

• Кто виноват: типы ВПЧ высокого риска (16 и 18 и некоторые другие — вызывают 70% всех случаев рака шейки матки).
• Механизм: вирус встраивается в ДНК клетки шейки матки, ануса, миндалин и пр. и отключает её «противораковую защиту» (белки p53 и Rb).

Клетка перестаёт стареть и начинает бесконтрольно делиться.

Итог: дисплазия → рак.

А причем тут папилломы?

Начнём с того, что НЕ ВСЕ бородавки одинаково опасны.

• Низкий риск (6, 11 типы): это те самые папилломы и кондиломы... там.

Они не вызывают рак, но заразны и выглядят неэстетично. Их можно удалить или нет и они... ой, как неожиданно, но вполне реально сами пройдут.

• Высокий риск (16, 18 типы): обычно протекают бессимптомно. Но, именно они могут стать причиной рака. Так что если нет папиллом — не значит, что нет вируса!

Лечить или нет ВПЧ?

• «Вылечить» сам вирус (уничтожить ДНК) лекарствами НЕЛЬЗЯ. Никакие «противовирусные» таблетки не работают против ВПЧ. Если вам такое обещают — бегите от такого врача.

Что нужно лечить?

Лечат не вирус, а его последствия.

• Есть кондилома/папиллома → удалить или оставить и они сами куда-то денутся (в рак они не превратятся).
• Найден онкогенный тип → наблюдение у гинеколога/уролога, контроль иммунитета.
• Иммунитет: в 80-90% случаев здоровый организм самостоятельно избавляется от вируса за 1-2 года!!!

Вакцинация — главная защита! Кому и когда?

• Идеальный возраст: 9-14 лет (до начала половой жизни). Достаточно 1-2 доз.
• Взрослые: до 45 лет. Но если вы уже живёте половой жизнью, нужно сдать тест на ВПЧ перед прививкой.
• Если ВПЧ уже есть: ставить можно и нужно!

Вакцина не лечит имеющийся тип, но защитит от заражения другими (например, 16, 18, 45) типами.

Статус в РФ: Вакцина платная, пока не входит в Нацкалендарь (планируется с 2027 года). Это отличная новость.

Ещё везёт, как всегда, москвичам — в школах детей прививают бесплатно.

Я привила и сына, и дочь!!!

План действий:

1. Не паниковать: ВПЧ есть у 9 из 10, это не равно раку.
2. Скрининг: женщины раз в 1-3-5 лет сдают ПАП-тест + ВПЧ (после 30 лет) — разброс связан с возрастом и рекомендациями.
3. Вакцинация: лучшая инвестиция в здоровье детей (и своё).
4. Мужчины: ВПЧ вызывает рак полового члена, анального канала и горла. Прививка нужна и вам!
5. Безопасный секс: презерватив снижает риск, но не даёт 100% защиты, т.к. вирус передаётся контактно (кожа к коже).

Так почему же, если ВПЧ у 90% заболевают не все?

Как понять, у кого риск выше?

• Те, кто не ходит к гинекологу/урологу/ проктологу.
• Те, кто не смотрит шейку матки специальными методами.
• Те, кто не вовремя и некачественно удаляет предрак (дисплазию).

Всё, конечно, индивидуально!

Причина не в вирусе (он у всех), а в «поле боя».

Исход зависит от того, как организм отвечает на инфекцию.

Факторы риска перехода ВПЧ в рак:

1. Курение (сильнейший фактор!) — никотин накапливается в слизистой шейки матки и подавляет местный иммунитет. Курящие женщины болеют раком шейки матки в 2-5 раз чаще. Это доказано! И вейпы туда же!
2. Иммунодефицит — ВИЧ, приём иммуносупрессоров после пересадки органов, тяжёлые аутоиммунные болезни.
3. Длительная персистенция — если вирус живёт в организме более 1-2 лет (не ушёл сам), риск рака резко растёт, поэтому мы и делаем пап-тест и прочие!!!
4. Возраст заражения — чем раньше (особенно до 18 лет), тем выше шанс, что вирус «приживётся» надолго. Нежная шейка матки в пубертате более уязвима. Ранняя половая жизнь — это плохо! Факт!
5. Генетика — некоторые люди имеют наследственные мутации в системах противоопухолевого контроля (те самые белки р53). У них вирус «выключает» защиту легче.
6. Сопутствующие ИППП — хламидии, герпес, гонорея создают хроническое воспаление, которое помогает ВПЧ внедриться в ДНК.

И есть ещё куча маленьких и не очень причин, которые и приводят нас к раку...

Но и с врачей я тоже не снимаю ответственность.

Много раз на консультациях пациенты с диагнозами ВПЧ-ассоциированный рак, сталкивалась с врачебными косяками, и это прискорбно!

Но врач — это только половина ответственности. Вторая половина — на ВАС!

И ещё есть одно жирное «НО».

Всегда есть место случаю, невезению, судьбе, фатуму... И это я понимаю совершенно ясно, оглядываясь назад, в свои 24 года клинической практики...

Индивидуальные рекомендации, разбор именно Вашего случая, «второе мнение» провожу на онлайн консультации, подробнее по ссылке.

➡️ Бот с полезными материалами по разным темам: https://max.ru/id773123815676_bot 

Ваша, Доктор Лена 💙