Моя пациентка Галина обратилась ко мне после трёх лет антидепрессантов. Три года. Разные препараты, разные дозировки - ничего не помогало.
Усталость никуда не уходила, волосы продолжали выпадать, а вес рос несмотря на диеты. Оказалось - гипотиреоз.
Банальный, хорошо поддающийся лечению гипотиреоз, который никто не удосужился проверить. Это не исключение из правил.
По данным Минздрава РФ, заболевания щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринных патологий после сахарного диабета.
И у женщин старше 50 лет они встречаются в 8-10 раз чаще, чем у мужчин того же возраста.
Проблема в том, что симптомы гипотиреоза и нормальной менопаузы выглядят почти одинаково. Усталость? Климакс. Набор веса? Возраст.
Плохое настроение? Депрессия. И женщина годами получает лечение не от той болезни.
Я хочу рассказать о восьми признаках, которые чаще всего появляются именно утром.
Их стоит воспринимать как повод сдать анализ на ТТГ, а не ждать следующего планового осмотра.
Почему именно утренние симптомы важнее?
Щитовидная железа управляет базовым обменом веществ. Именно ночью и ранним утром она работает в особом режиме.
Тело восстанавливается, клетки обновляются, гормоны перераспределяются. Когда железа не справляется, нарушения обмена накапливаются за ночь.
В итоге человек просыпается уже "сломанным". Утренние симптомы поэтому нагляднее и устойчивее вечерних.
И вот что еще важно: именно утром легче всего заметить изменения, потому что они контрастируют с состоянием после отдыха.
Если бы щитовидная железа работала нормально - после ночного сна должно быть хорошо. Когда этого нет - это сигнал.
Признак 1. Усталость с первых минут после пробуждения
Не "не выспалась", а именно полное отсутствие ощущения отдыха. Вы просыпаетесь после 7-8 часов сна - и чувствуете себя так, будто не спали вовсе.
Тело тяжёлое, голова туманная, движения замедленные. В народе это называют "разбитостью", в медицине - хронической усталостью из-за гипометаболизма.
При гипотиреозе все обменные процессы замедляются. Клетки получают меньше энергии, мышцы слабеют, мозг работает вполсилы.
Вот почему никакой кофе не помогает - дело не в качестве сна, а в нехватке тиреоидных гормонов.
Тело буквально не может "разогнаться" с утра, потому что метаболического топлива не хватает.
Важный маркер: если такое состояние держится больше двух недель подряд и не связано с тем, во сколько вы легли спать.
Это повод для анализа, а не для ещё одной чашки кофе.
Признак 2. Отёчность лица, особенно вокруг глаз
Проснулась, посмотрела в зеркало - лицо "опухшее", веки тяжёлые, под глазами плотные мешки.
Многие списывают это на вчерашний солёный ужин или позднее засыпание. Иногда это так и есть.
Однако если лицо пухнет по утрам уже не первый месяц, не закрывайте на это глаза - это серьезный сигнал.
При гипотиреозе в тканях накапливается особое вещество - мукополисахариды. Они удерживают воду, создавая характерный плотный отёк.
Он не продавливается пальцем. В отличие от "солевых" отёков, этот отёк не проходит к обеду и не реагирует на мочегонные.
Он называется микседемой и является классическим проявлением нелеченного гипотиреоза.
Если вы заметили, что черты лица стали нечеткими, а выражение - одутловатым - беда не в коже, а в эндокринной системе.
Признак 3. Замедленный пульс и постоянное ощущение холода
Встали, прошли на кухню - и уже мёрзнете, хотя в квартире тепло. Надеваете носки в июне. Руки холодные даже после горячего чая.
Параллельно, если измерить пульс утром в покое, он окажется ниже 60 ударов в минуту - так называемая брадикардия.
Тиреоидные гормоны напрямую регулируют сердечный ритм и теплопродукцию.
При их нехватке сердце бьётся медленнее, сосуды сужаются, температура тела снижается. Это не "я такой человек - всегда мёрзну".
Это физиология нарушенного обмена веществ. Характерная деталь: зябкость при гипотиреозе ощущается изнутри.
Как будто тело не может согреться само по себе, сколько бы одеял вы ни накидывали. При этом другие люди чувствуют себя нормально.
Признак 4. Запоры, которые начались "ни с того ни с сего"
Кишечник работает медленнее при сниженном уровне тиреоидных гормонов. Перистальтика замедляется.
Содержимое кишечника задерживается дольше обычного. Если раньше у вас не было подобных проблем, а после 50 вдруг появились хронические запоры.
Не спешите списывать всё на "возрастные изменения". Часто женщины начинают пить слабительные, менять диету, добавлять клетчатку.
Это дает временный и непредсказуемый эффект. Но пока корень проблемы на месте и щитовидка барахлит, кишечник продолжит "лениться".
Независимо от того, что вы едите. Утренний маркер здесь такой: если кишечник не реагирует даже на утренний кофе и привычный завтрак.
Хотя раньше реагировал - обратите на это внимание.
Признак 5. Выпадение волос и сухость кожи
Подушка в волосах каждое утро. Расчёска, которую нужно чистить ежедневно. Кожа, которая уже к утру шелушится на руках и голенях.
Несмотря на вечернее увлажнение. Это тоже утренние наблюдения, которые многие женщины делают годами, но не связывают с щитовидной железой.
Тиреоидные гормоны отвечают за скорость обновления клеток. При их дефиците волосяные фолликулы получают меньше питания.
Волосы истончаются и выпадают быстрее, чем успевают вырасти. Кожа теряет силы удерживать влагу, становится шероховатой и тусклой.
Характерная особенность гипотиреоза - выпадение волос в наружной трети бровей. Этот симптом дерматологи называют "симптомом Хертога".
Он вполне специфичен именно для этого заболевания. Если брови постепенно "укорачиваются" с внешнего края - это не возрастное.
Признак 6. Заторможенность мышления и плохая память с утра
"Не могу собраться", "забываю простые вещи", "слова выскальзывают" - эти жалобы очень характерны для женщин в менопаузе.
И снова: они могут быть симптомом климактерического гормонального сдвига, а могут - признаком гипотиреоза. Разница принципиальная.
При дефиците тиреоидных гормонов замедляется передача нервных импульсов. Мозг буквально работает медленнее.
Утром, когда уровень гормонов после ночи находится на самой низкой отметке, это видно сразу.
Женщины описывают это состояние как "туман в голове" - он постепенно рассеивается в течение дня, но никогда не исчезает полностью.
Если "туман" стал вашей постоянной утренней реальностью и держится дольше часа после пробуждения - это не просто "не выспалась".
Признак 7. Перемена голоса и ощущение кома в горле
Проснулись - голос хриплый, низкий, непривычный. Ощущение, будто что-то мешает в горле или давит на него снаружи.
Хотя горло не болит и температуры нет. Это не фарингит и не последствия ночного храпа.
При гипотиреозе ткани гортани отекают из-за той же микседемы, о которой мы говорили выше. Голосовые связки становятся более рыхлыми.
Их вибрация меняется - голос грубеет и опускается. Плюс ко всему, если щитовидная железа увеличена (зоб), она может давить на трахею.
Это создает ощущение "кома". Хриплый "утренний голос", который не проходит через 30-40 минут после пробуждения.
И присутствует несколько недель подряд - симптом, требующий консультации эндокринолога.
Признак 8. Подавленное настроение без видимой причины именно с утра
Просыпаетесь - и уже плохо. Не тревожно о чём-то конкретном, не грустно из-за известной вам причины - просто тяжело, серо.
Без сил и желаний. К середине дня немного отпускает. К вечеру - почти нормально. Утром снова плохо.
Этот паттерн очень похож на клиническую депрессию. Как раз из-за этого так много женщин годами получают антидепрессанты без улучшения.
Есть важный диагностический ориентир: при классической депрессии антидепрессанты дают хотя бы частичный эффект через 3-4 недели.
При гипотиреозе - нет. Или эффект минимален и нестабилен. Серотонин и дофамин синтезируются медленнее при дефиците гормонов.
Это биохимический факт, а не "слабость характера". Лечение антидепрессантами без компенсации гипотиреоза - это лечение следствия.
Менопауза или щитовидка: как не перепутать?
Это ключевой вопрос, с которым сталкиваются и сами женщины, и их врачи. Оба состояния дают похожие симптомы.
Усталость, прибавка веса, перепады настроения, выпадение волос, проблемы со сном. Но есть несколько отличий.
При менопаузе характерны приливы жара - резкое ощущение тепла, покраснение лица, потливость. При гипотиреозе преобладает зябкость.
При менопаузе нарушения сна связаны чаще с ночными приливами. При гипотиреозе человек спит много, но не высыпается.
Помните: эти два состояния не исключают друг друга. Женщина может одновременно переживать климакс и иметь гипотиреоз.
Симптомы накладываются, усиливают друг друга. По этой самой причине эндокринологи рекомендуют проверять ТТГ всем женщинам старше 45 лет.
Даже если менопауза уже "объясняет" наличие симптомов.
Ещё один практичный совет: ведите дневник симптомов хотя бы две недели. Записывайте, что замечаете утром.
Усталость, отёки, настроение, голос, температуру тела. Такой дневник поможет врачу быстрее разобраться в ситуации.
Что делать, если вы узнали себя в этом списке?
Один-два признака - повод задуматься и понаблюдать. Три и более, особенно если они появились или усилились после 45-50 лет.
Это повод идти к эндокринологу в ближайшее время, не откладывая.
Первый и самый простой шаг: анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Это базовый скрининг по стандартному направлению в поликлинике.
Норма ТТГ - от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Если ТТГ повышен - щитовидная железа работает недостаточно активно.
Гипофиз "кричит" ей об этом, выбрасывая больше стимулирующего гормона. Врач может назначить свободный Т4 и антитела к ТПО.
Учтите: гипотиреоз хорошо поддаётся лечению. Заместительная терапия в большинстве случаев возвращает качество жизни.
Уходит усталость. Нормализуется вес. Рассеивается "туман" в голове. Выравнивается настроение.
Три года на антидепрессантах, которые не помогали - это то, чего Галина могла бы избежать одним простым анализом.
Если хотя бы три из восьми утренних признаков вам знакомы - не откладывайте визит к врачу.
Так же будет вам полезным: