Катаракта — наиболее распространенная офтальмологическая патология, которая приводит к ухудшению зрения и, при отсутствии своевременного лечения, может закончиться полной потерей способности видеть. О том, каковы первые признаки этой болезни, как она диагностируется и стоит ли лечить катаракту на ранней стадии, рассказал заведующий хирургическим отделением, офтальмохирург клиники «Сокол» Дмитрий Евгеньевич Дзюбенко.
Возможно ли диагностировать катаракту при первичном приеме?
Катаракта — это потеря прозрачности хрусталика, влияющая на его способность четко видеть на разных дистанциях. Пациенты жалуются на размытость, нечеткость изображения, потерю фокусировки. Эти признаки позволяют предварительно определить диагноз.
Обычно катаракта прогрессирует постепенно, и на начальных этапах ее проявления могут быть малозаметными. Но есть характерные для этого заболевания симптомы. На ранних стадиях катаракты зрение может быть еще достаточно хорошим, но снижается контрастность – мир кажется менее ярким, особенно в сумерках. Пациенты описывают это ощущение, будто перед глазом серое стеклышко, приглушающее цвета. Это связано с помутнением хрусталика, из-за чего меньше света попадает в глаз. В отличие от других заболеваний, где зрение может ухудшаться в определенных областях, при катаракте оно ухудшается равномерно.
Когда поставлен диагноз, я использую макет глаза, чтобы наглядно продемонстрировать пациенту строение внутренних структур органа зрения и объяснить, что с ним происходит. У нас есть как прозрачные, так и помутневшие наглядные модели хрусталика. Это помогает людям понять, что происходит с их глазом. Часто пациенты предварительно изучают информацию в интернете, что облегчает объяснение. Большинство приходящих на прием уже в какой-то мере осведомлены о катаракте.
Катаракта поражает сразу оба глаза или только один?
Как правило, катаракта поражает оба глаза, хотя степень поражения одного глаза обычно более выражена. Часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на снижение зрения только одного глаза, не подозревая о наличии катаракты на втором. Я всегда объясняю, что, хотя оперируем более проблемный глаз, изменения хрусталика присутствуют и на другом. Это связано с тем, что катаракта в большинстве случаев является возрастным заболеванием, которое развивается на разных глазах с разной скоростью.
Тут важно понимать, что даже если зрение второго глаза кажется неплохим, он может хуже воспринимать цвета и контрастность. Нередко бывает, что пациент, изначально считавший один глаз «здоровым», после операции на «плохом» глазу просит прооперировать и второй, так как разница в качестве зрения становится очевидной.
Если человеку поставили диагноз «катаракта» в поликлинике, нужно ли ему еще и в «Соколе» проходить обследование перед операцией?
Наша клиника сильно отличается от поликлиники и по наличию оборудования, и по уровню сервиса. Мы обследуем пациентов более детально на современных диагностических аппаратах мирового уровня. Если этого не делать, то при астигматизме могут быть рекомендованы неподходящие искусственные хрусталики (ИОЛ). Чтобы избежать этого, необходимо использовать качественное оборудование, такое как у нас в клинике. Сегодня подбор торических (для коррекции астигматизма) и мультифокальных ИОЛ невозможен без кератотопографии. Назначение таких линз без предварительного обследования является серьезной врачебной ошибкой.
Когда к нам обращается человек, наша цель – не просто удалить катаракту, а максимально улучшить качество зрения пациента. Тут важен комплексный подход: клиническое мышление, всестороннее обследование. Несмотря на то, что, например, перезрелую катаракту видно визуально, вместо зрачка у человека белое пятно, для выявления точной причины ухудшения зрения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, необходима полная диагностика на хорошей аппаратуре. Например, когда у пациента одновременно проявляются признаки начальной катаракты, макулодистрофии, глаукомы и астигматизма.
В таких случаях мы проводим комплексное обследование, не ограничиваясь диагностикой только катаракты. Даже если пациенту уже поставлен диагноз «катаракта», мы тщательно исследуем сетчатку, роговицу, зрительный нерв и хрусталик. Для проверки зрения мы используем прибор для определения рефракции глаза, а также измеряем внутриглазное давление. При подозрении на патологию роговицы или астигматизм проводим кератотопографию – сканирование передней поверхности роговицы. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет лазерным сканированием оценить состояние переднего и заднего отрезков глаза. Также используем специальные приборы для подсчета количества клеток эндотелия роговицы, что крайне важно в современной хирургии катаракты. Для точного расчета параметров искусственного хрусталика перед имплантацией проводим биометрию.
Чем опасна катаракта, если ее не оперировать?
Как и в случае с любым серьезным заболеванием, игнорирование своевременного лечения катаракты приводит к усложнению оперативного вмешательства, превращая его из стандартной процедуры в более сложную. Это не только увеличивает нагрузку на хирурга и снижает предсказуемость результата, но и повышает стоимость операции как для пациента, так и для клиники.
Кроме того, запущенная катаракта может вызвать специфические осложнения, такие как вторичная глаукома. Перезревание и набухание хрусталика провоцирует развитие глаукомы, что приводит к необходимости лечения уже двух заболеваний одновременно, подобно нарастающему снежному кому. Со временем хрусталик становится тверже, что требует большей мощности ультразвука во время операции, а связочный аппарат, поддерживающий хрусталик в глазу, ослабевает, подобно изношенным стропам гамака. Разрыв или растяжение этих связок может привести к смещению хрусталика и необходимости проведения витреоретинальной операции, что значительно усложняет ситуацию.
Бытует мнение, что, прежде чем удалить катаракту, надо сначала дать ей «созреть». Это действительно так?
В наши дни больше нет необходимости выжидать полного созревания катаракты, как это было принято в прошлом. Вместо устаревшей экстракции сегодня применяется современная факоэмульсификация. Ранее тактика заключалась в ожидании уплотнения хрусталика, чтобы выполнить широкий разрез для извлечения «созревшего» помутневшего хрусталика, после чего накладывались обширные швы. В современной практике эта методика ушла в прошлое. Сейчас мы через микроразрез в роговице глаза измельчаем ультразвуком до эмульсии помутневший хрусталик, затем аккуратно удаляем его и заменяем на искусственную линзу.
Не ждите пока катаракта перезреет, записывайтесь на операцию своевременно: sokol-rostov.ru/
Будет интересно:
— Тест на катаракту. Ответьте всего на 7 вопросов и узнайте, нужно ли вам обратиться к офтальмологу
— «После моей операции по удалению катаракты прошло полгода. Хочу поделиться своими впечатлениями
— Что провоцирует катаракту? 5 причин возникновения заболевания
— Инновационная методика лечения катаракты — применение фемтосекундного лазера