«Кто не умеет пользоваться закисью азота, тот не стоматолог», Путь Сергей Анатольевич, к.м.н., анестезиолог-реаниматолог, челюстно-лицевой хирург, основатель клиник восстановительной стоматологии (Москва).
«Как врачу не потерять нервные клетки, работать спокойно и не бороться с пациентами, заглядывая им в рот, а не в глаза». Поговорим о доступной седации закисью азота в стоматологии, где практически ни одна манипуляция не обходится без обезболивания. Его применяют при сложных хирургических процедурах, включая удаление зубов, установку протезов; в эндодонтии (пломбирование, терапия пульпита, чистка каналов); в области профессиональной гигиены; при продолжительном лечении (костная пластика, протезирование, имплантация).
В современной стоматологии применяются следующие виды седации: пероральная, внутривенная, ингаляционная. Отдельно можно выделить мультимодальную седацию, которая представляет собой комбинацию различных методов обезболивания, указанных выше. Этот метод предназначен для пациентов с дентофобией, а также для людей с отклонениями в развитии и двигательными нарушениями; используется при длительных и сложных операциях.
Седация закисью азота: практически аспекты применения
Седация закисью азота относится к инголяционным методам. Это методика расслабления пациента, быстрый и эффективный способ успокоить его и избавить от психологического напряжения, страха, неконтролируемых эмоций. Она используется в детской стоматологии с 1948 года. Метод актуален в разных ситуациях: необходимость снять умеренный страх перед стоматологическим вмешательством, травматичные вмешательства (удаление, препарирование кариозной полости); длительное лечение (более 40 минут); повышенный рвотный рефлекс. Для детей — это первое лечение у стоматолога, чтобы сформировать позитивный стереотип лечения.
Практические аспекты процедуры включают:
- Подготовка. Врач объясняет пациенту суть процедуры и подбирает маску по размеру.
- Начало седации. Подаётся смесь закиси азота и кислорода (20–50%). Дозу увеличивают постепенно, ориентируясь на реакцию.
- Ход лечения. Пациент находится в сознании, но расслаблен. При необходимости концентрацию газа корректируют.
- Завершение. За 5 минут до окончания процедуры подают чистый кислород для выведения закиси азота из организма. При снятии кислородной маски человек быстро возвращается в привычное состояние.
К преимуществам седации закисью азота относят:
- Моментальный эффект. Расслабление наступает в течение нескольких минут.
- Быстрое восстановление. После прекращения подачи газа через 5–10 минут пациент возвращается в свое обычное состояние.
- Контролируемый уровень седативного эффекта. Врач регулирует концентрацию газа, ориентируясь на индивидуальные особенности и комфорт пациента.
- Совместимость с анестезией. Закись азота дополняет любой вид анестезии, позволяя снять тревогу и напряжение и облегчая дальнейшие манипуляции врача, в том числе введение анестетиков.
Седация закисью азота как способ борьбы с дентофобией
Одним из важных аспектов обезболивания является психологическое состояние пациента. При выраженной дентофобии, низком болевом пороге, высоком рвотном рефлексе грамотная седация закисью азота становится ключевым фактором, позволяющим врачу спокойно приступить к лечению.
По данным опроса ВЦИОМ за 2023 год, дентофобией (боязнью стоматологов) страдает 18% россиян. При этом мужчины чаще испытывают страх перед стоматологами, чем женщины: 21% против 16%.
Исследования ВЦИОМ детской аудитории показывают, что по данным на июль 2024 года, в России дентофобией страдают 47% детей в возрасте от 6 до 15 лет.
«Нужно учитывать, что многие пациенты воспринимают дискомфортные ощущения как болевые. Например, «артикаин» — местный анестетик, который используют в стоматологии для инфильтрационной и проводниковой анестезии, сохраняет тактильные ощущения. Выраженные дентофобы воспринимают их как боль, — объясняет Сергей Анатольевич Путь, — в нашей клинике мы оцениваем даже не дентофобию, а уровень тревожности. Почти все, кто приходят к нам, хотят лечиться во сне. Я оцениваю как высокий уровень тревожности у 50% своих пациентов. Умеренная тревожность — 75%. Тяжелая дентофобия, как правило, идет из детства. закись азота — хороший и безопасный способ расслабить пациента, не «выключая» его. Современные аппараты для седации закисью азота безопасны для врача, благодаря закрытым контурам и комфортны для пациента. Кто владеет закисно-кислородными седациями тот в стомтаологии стоит выше конкурентов».
Седация закисью азота на детском приеме
Решение о применении седации закисью азота на детском приеме принимается врачом на основании состояния ребенка и сложности предстоящего лечения. Перед процедурой проводится беседа с родителями. Важно, чтобы ребенок позволил надеть маску добровольно. Детям постарше объясняют упрощенно суть процедуры, для малышей применяются отвлекающие приемы, включаются мультфильмы, в игровой форме примеряется маска.
Седацию начинают с подачи 100%-ного кислорода со скоростью 4—6 л/мин, постепенно добавляется закись азота, максимально допустимая концентрация которого составляет 50 %. Оптимальное соотношение для начала лечения: 30 % закиси азота и 70 % кислорода. Однако конкретные значения зависят от индивидуальной чувствительности ребенка и оказываемого эффекта. Эти показатели определяются опытным путем и фиксируется в карте пауиента.
Кровь насыщается газом через 5—7 минут после начала ингаляции. Внешними проявлениями состояния седации закисью азота являются: спокойное состояние, повышенное настроение; расслабление мышц; отсутствие сопротивления; углубленное дыхание; снижение двигательной активности глаз. Ребенок может быть слегка дезориентирован и легко поддается внушению, что позволяет врачу добиться от пациента выполнения нужных действий без стресса. Для проведения болезненных процедур, например, удаления зуба с «периодонтитом», возможно кратковременное повышение концентрации закиси азота до 50 %. Газ усиливает действие местных анестетиков.
Из состояния седации осуществляется плавный выход, в течение которого проводится ингаляция 100%-ного кислородом 5—10 минут. В это время доктор или ассистент может общаться с ребенком, закрепляя позитивный опыт стоматологического лечения.
Законодательные аспекты седации закисью азота
Применение закиси азота в стоматологии регулируется Федеральным законом от 29 декабря 2020 года №472-ФЗ «Об ограничении оборота закиси азота в Российской Федерации».
Для работы с закисью азота в стоматологии необходима лицензия на осуществление медицинской деятельности с указанием:
- «Стоматология терапевтическая/хирургическая/ортопедическая» — в зависимости от профиля клиники.
- Дополнительного вида — «анестезиология и реаниматология» — если применяется методика седации с мониторингом параметров витальных функций.
- Пункта об использовании «ингаляционной седации» (фраза может отличаться в зависимости от практики лицензирующего органа).
Седацию может проводить только врач-анестезиолог-реаниматолог с высшим медицинским образованием по специальности, действующим сертификатом и стажем работы не менее 5 лет.
Седация закисью азота требует специального оборудования. Системы подачи газа должны быть сертифицированы и иметь регистрационное удостоверение на медицинское изделие.
Как приобрести и хранить медицинские газы
Медицинскую закись азота для стоматологии можно приобрести в организациях, имеющих медицинскую или фармацевтическую лицензию и реализующих препараты, зарегистрированные в Государственном реестре лекарственных средств.
Газы относятся к лекарственным средствам, и их обращение регламентировано ГОСТ Р 52249-2009 «Правила производства и контроля качества лекарственных средств». Закись азота хранится в специальных баллонах или резервуарах под высоким давлением в специальных помещениях или шкафах с вентиляцией и защитой от воздействия прямых солнечных лучей. Все контейнеры и баллоны должны быть промаркированы с указанием наименования вещества, даты заполнения и срока годности.
Какой аппарат для седации закисью азота выбрать
После ухода с российского рынка аппаратов из США, а также в связи с трудностями их сертификации выгодной и качественной альтернативой стало китайское оборудование.
«На данный момент топовое анестезиологическое оборудование в РФ — китайские аппараты. Об этом говорят все анестезиологи. У меня есть социальные проекты, и там, где нужно высококачественное оборудование, стоят китайские аппараты, с отличным сочетанием цена-качество» — отмечает Сергей Анатольевич Путь.
Для удовлетворения потребностей российского рынка группа компаний «Дентекс» в этом году начала эксклюзивные поставки аппарата для седации закисью азота SUPERSTAR S8800B от азиатского производителя Nanjing Superstar Medical Equipment Co., Ltd. Холдинг С 2008 года занимается исследованиями, разработками, производством и обслуживанием медицинского оборудования и более 20 лет поставляет по всему миру аппараты для анестезии.
Полностью автоматизированный аппарат SUPERSTAR, сводит к минимуму человеческий фактор и обеспечивает безопасность как врачу, так и пациенту. Автоматическое поддержание заданной концентрации кислорода и закиси азота обеспечивает оптимальный эффект седации, система индикации и мониторинга гарантирует безупречный контроль. В комплекте идут все необходимые расходные материалы, дыхательные контуры, взрослые и детские маски, необходимо только отдельно приобрести баллоны с газом. Аппарат сертифицирован, предоставляется РУ.
Таким образом, применение седации закисью азота на взрослом и детском приемах является перспективным с точки зрения удобства работы врача, комфорта пациента, борьбы с дентофобией и повышения качества стоматологических услуг. Появление на рынке аппарата SUPERSTAR с оптимальным соотношением цена-качество и сертификацией в России облегчает клиникам эту задачу.