Ко мне приходит женщина 32 лет. Жалоба: волосы лезут полгода. Гемоглобин 128 г/л (норма 120-150), терапевт сказал: анемии нет, всё в порядке. Ферритин 12 нг/мл (норма от 15 в лаборатории).
Формально всё в референсе или почти в референсе. Но волосы продолжают выпадать. Почему?
Почему волосы выпадают при нормальном гемоглобине
Волосяные фолликулы одни из самых активно делящихся клеток в организме. Им нужно много железа для роста. Когда железа недостаточно, организм перераспределяет ресурсы: сначала жизненно важные органы (сердце, мозг, мышцы), потом всё остальное. Волосы, кожа, ногти в последнюю очередь.
Гемоглобин это транспортная форма железа в крови. Он падает последним, когда запасы уже на нуле. Ферритин это белок, который хранит железо в печени, селезёнке, костном мозге. Это запасы. Когда ферритин низкий, запасы истощены, но гемоглобин ещё держится.
Волосы начинают выпадать при ферритине ниже 40-50 нг/мл, даже если гемоглобин 130. При ферритине 10-20 выпадение может быть очень сильным (диффузное, по всей голове, а не очаговое).
Признаки дефицита ферритина
Выпадение волос. Особенно диффузное (равномерно по всей голове). Волосы истончаются, секутся, ломаются. На расчёске и в душе остаётся много волос.
Сухость кожи. Кожа шелушится, трескается, особенно на руках и стопах. Губы сухие, трещинки в уголках рта (ангулярный хейлит).
Ломкость ногтей. Ногти слоятся, ломаются, растут медленнее. Могут быть ложкообразными (вогнутыми) при очень низком ферритине.
Усталость. Вы спите 7-8 часов, но утром нет энергии. К вечеру выжаты. Это не такая глубокая усталость, как при низком гемоглобине, но она есть.
Бледность. Кожа бледная, особенно слизистые (внутренняя часть нижнего века). При низком гемоглобине бледность сильнее, но при низком ферритине она тоже заметна.
Тяга к несъедобному. Хочется жевать лёд, нюхать бензин, есть мел, землю. Это называется пика. Встречается не у всех, но это специфичный признак дефицита железа.
Какой уровень ферритина нужен для роста волос
Референсные значения ферритина в лабораториях обычно 15-150 нг/мл для женщин. Нижняя граница 15 это уровень, при котором ещё нет клинической анемии. Но для роста волос этого мало.
Трихологи (врачи, которые занимаются волосами) рекомендуют ферритин 60-100 нг/мл для нормального роста волос. Ниже 40 волосы начинают выпадать. Ниже 30 выпадение сильное. При 10-20 может быть очень заметная потеря объёма.
Если ферритин 12, как в примере выше, это не норма для волос. Это дефицит, который нужно корректировать.
Что ещё проверить кроме ферритина
❗Один ферритин нам не покажет полную картину, бывают случаи, когда ферритин очень высокий, или в пределах нормы, ферритин - наш склад, а если "курьеры" не работают, не переносят железо дальше по цепочке, то получаем такой же дефицит.
Гемоглобин. Чтобы понять, есть ли анемия. Если гемоглобин ниже 120 у женщин, это уже клиническая анемия.
ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). Показывает, сколько железа может связать кровь. При дефиците железа ОЖСС повышается (организм пытается захватить больше железа).
Насыщение трансферрина. Процент железа, связанного с белком-переносчиком трансферрином. Оптимум 20-45%. Ниже 20% дефицит железа.
Щитовидная железа (ТТГ, свободные Т3 и Т4, антитела к ТПО). Гипотиреоз тоже даёт выпадение волос. Если ферритин низкий и ТТГ выше 2.5, две проблемы накладываются.
Цинк. Дефицит цинка тоже вызывает выпадение волос. Но цинк конкурирует с железом за усвоение, поэтому если принимаете железо, цинк пьют отдельно (в другое время дня).
Витамин D. Влияет на волосяные фолликулы. Должен быть не ниже 50! Я уже писала про витамин D тут.
Как поднять ферритин, если уже знаете, что проблема именно в нем
Железо в добавках. Формы: фумарат, сульфат, бисглицинат. Бисглицинат усваивается лучше и реже даёт запоры. Дозировка подбирается строго индивидуально. Принимать с витамином С (усиливает усвоение). Не пить с чаем, кофе, молоком (блокируют усвоение).
Красное мясо. Говядина, баранина. Гемовое железо из мяса усваивается лучше, чем негемовое из растений (20-30% vs 5-10%). Порция 100-150 грамм красного мяса даёт 2-3 мг усвоенного железа.
Субпродукты. Печень (говяжья, куриная), сердце. Печень чемпион по содержанию железа: 100 грамм говяжьей печени содержат 6-7 мг железа. Но печень нельзя есть каждый день (много витамина А, избыток вреден). 1-2 раза в неделю достаточно.
Бобовые с витамином С. Чечевица, фасоль, нут содержат негемовое железо, только не сочетайте с мясом. Усвоение низкое (5-10%), но если есть их с продуктами, богатыми витамином С (болгарский перец, помидоры, лимонный сок), усвоение повышается в 2-3 раза.
Не пить чай и кофе во время еды. Танины (в чае) и полифенолы (в кофе) связывают железо и мешают усвоению. Пить чай/кофе за час до или через 2 часа после еды.
Сколько времени нужно, чтобы поднять ферритин
Ферритин растёт медленно. Даже при приёме железа в добавках ферритин повышается на 10-20 нг/мл в месяц. Если ферритин был 12, чтобы поднять его до 60, нужно 2-3 месяца, но всё индивидуально.
Волосы тоже растут медленно. Волосяной фолликул реагирует на изменение ферритина через 2-3 месяца. Выпадение может замедлиться раньше, но новый рост заметен через 3-6 месяцев.
Контрольные анализы: через 2-3 месяца приёма железа проверяем ферритин, гемоглобин, ОЖСС. Если ферритин поднялся, можно снизить дозу железа или перейти на поддерживающую дозировку. Если не вырос, ищем причину плохого усвоения.
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД: Выпадение волос это не изолированная проблема ферритина. Одновременно проверяем щитовидную железу (гипотиреоз даёт ту же картину), цинк (важен для роста волос, но конкурирует с железом за усвоение), витамин D (влияет на волосяные фолликулы), стресс (кортизол переводит волосы в фазу телогена, фазу выпадения). Плюс ферритин падает не просто так. Причины: скрытые кровопотери (обильные месячные, геморрой, язва желудка), плохое усвоение (гастрит, низкая кислотность желудка, целиакия), дефицит витамина С (нужен для усвоения железа). Мы ищем причину дефицита, а не просто даём железо.
Когда нужно к врачу
Если ферритин ниже 30 и гемоглобин в норме, можно начать с коррекции через питание и добавки железа (ваша дозировка элементарного железа в день с витамином С).
Если ферритин ниже 15 и гемоглобин тоже низкий (ниже 120), это клиническая анемия. Нужен врач (терапевт или гематолог), возможно, потребуется внутривенное введение железа, всё через анализы и проверки, под строгим наблюдением!
Если ферритин поднимается медленно или не поднимается совсем через 2-3 месяца приёма железа, нужно искать причину. Скрытые кровопотери (обильные месячные, геморрой, язва), проблемы усвоения (гастрит, целиакия, H.pylori).
💕 Подробнее о подходе и запсиси на консультации palitrazdorovya.ru
🤗 Меня зовут Любовь Карташова - интегративный нутрициолог с медицинским образованием, смотрю на вас не по отдельным анализам, а как на человека, который прошёл через многое, со своими проблемами и болями.
Читайте больше экспертных статей о том, как сохранить здоровье
Подписывайтесь на мои каналы:
MAX: https://max.ru/join/JMH8xTsG0kcnkU_l_BqrWIel_xDO73kgPoG7sufytC4
VK: https://vk.com/zdorovyapalitra