Заменное переливание крови, при котором кровь реципиента замещается кровью донора прямо в сосудистом русле, снижает риск смерти в стационаре и повторной госпитализации у пациентов с бабезиозом. Как сообщается в JAMA Internal Medicine, этот риск в исследовании снижался на 78 процентов.
При бабезиозе внутри эритроцитов человека селятся простейшие рода бабезия (Babesia), которые переносятся клещами. Это заболевание эндемично для Северной Америки, Азии и Европы. В России оно встречается редко, в основном в южных регионах, однако описаны случаи заражения в Тверской области. Заболевание проявляется широким спектром симптомов — от легкого недомогания с лихорадкой, анемией и желтухой до тяжелого полиорганной недостаточности и смерти.
В клинической практике для лечения бабезиоза часто применяют заменное переливание крови — процедуру, при которой удаляются циркулирующие эритроциты реципиента с одновременным переливанием донорских эритроцитов. Решение о том, начинать ли эту процедуру, обычно принимается с учетом количества паразитов в крови, тяжести повреждения органов и анемии. Однако в отсутствие убедительных доказательств эффективности этого метода, существует неопределенность в отношении того, какую именно пользу получат пациенты от процедуры.
Исследовательская группа под руководством Дэвида Лифа (David Leaf) из учебной больницы Гарвардской медицинской школы провела многоцентровое когортное исследование, чтобы оценить связь между заменным переливанием крови и риском внутрибольничной смерти и повторной госпитализации у пациентов с бабезиозом. Из 3233 пациентов, госпитализированных с бабезиозом в период с 2010 по 2024 год, в анализ включили 629 человек с тяжелой формой заболевания. В течение семи дней после госпитализации 209 пациентов получили заменное переливание крови (группа сравнения составила 420 пациентов).
Пациенты обеих групп существенно не отличались по возрасту и сопутствующим заболеваниям, но в группе переливания чаще наблюдались иммунодефициты, необходимость в интенсивной терапии и более высокое содержание паразитов в крови. В среднем пациенты получали заменное переливание через два дня после поступления в больницу в объеме десяти единиц эритроцитарной массы. Чаще всего переливание назначали пациентам, у которых более десяти процентов эритроцитов были поражены паразитом, у которых наблюдались тяжелая гемолитическая анемия и острое повреждение почек.
Уже на следующий день после заменного переливания крови у пациентов наблюдалось относительное снижение числа паразитов (−59,7 процента против −29,1 процента; p < 0,001). Также в группе переливания у пациентов повысилась концентрация гемоглобина. Основной анализ показал, что только 3,6 процента пациентов, которые получили заменное переливание, умерли в стационаре или повторно поступили в больницу в течение 30 дней. В контрольной группе этот показатель достиг 9,8 процента пациентов (скорректированное отношение шансов 0,22). Эффективность заменного переливания крови подтвердилась в ходе многочисленных анализов с учетом различных факторов.
Хотя это крупное исследование показывает эффективность заменного переливания крови у пациентов с тяжелой формой бабезиоза, необходимо проведение полноценных клинических испытаний для контролируемой оценки исходов такого лечения. Кроме того, такой дизайн исследования позволит определить подгруппы пациентов, которые получат наибольшую пользу от такого лечения.
Ранее мы рассказывали про мРНК вакцину, которая создает иммунитет к белкам слюны клеща, так что он не может долго пить кровь и отваливается от жертвы.