Здравствуйте. Меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна. Я врач детский проктолог.
Сегодня я хочу с вами обсудить тему слабительных. Какие слабительные являются вредными, какие безопасными, и вообще разобраться в этом вопросе. Потому что частенько сталкиваюсь с ситуациями, когда мне говорят, что я применяю такое-то слабительное от запора, оно очень классно работает, очень шикарное. Ты говоришь человеку, что все замечательно, но это слабительное может вызывать рак кишечника.
Давайте в этом вопросе разберемся.
Глобально все слабительные препараты и вещества мы можем разделить на три большие категории
Первая – это различные варианты пищевых волокон. Они являются наиболее физиологичными, наиболее безопасными, и наиболее мягко и полноценно стимулирующими наш кишечник. Когда мы вводим в рацион какую-то дополнительную клетчатку отруби, псилиум, различные овощи, фрукты, мы получаем ситуацию, когда абсолютно физиологически стимулируется наш желудочно-кишечный тракт, наша микрофлора получает полноценное питание, развивается, стабилизирует наш ЖКТ, вырабатывает противовоспалительные вещества, то есть воспаление в кишечнике уходит. Пищевое волокно – это наиболее адекватное, безопасное, полноценное слабительное. Важная задача употреблять его регулярно на постоянной основе. И эффект обычно мы видим начиная с третьей недели приема. К сожалению, быстрого эффекта не будет. Пищевые волокна требуют регулярного длительного употребления на дистанции не менее трех недель, а целом ежедневного пожизненного употребления.
Специально для того, чтобы вводить в рацион дополнительное пищевое волокно. Я разработала свой батончик «Полезные вкусняшки Доктор Ирина Ромадова», который содержит псилиум, фрукты, сухофрукты и пребиотик инулин. Восполняет дефицит пищевых волокон в вашем рационе. Один-два батончика в день, и вы сможете иметь хорошую микрофлору. Регулярный стул и никаких проблем с желудочно-кишечным тактом. Заказать батончики можно на Озоне по ссылке: ozon.ru/t/zDsxFtx
Но у нас так же есть слабительные фарм-препараты. Они могут нам хорошо помочь здесь и сейчас опорожнить кишечник, но, с другой стороны, могут иметь побочные эффекты.
Что же к ним относится?
Здесь у нас оставшиеся две группы. Это остмотические слабительные и стимулирующие слабительные.
Пойдем от безопасного к более опасному.
Остмотические слабительные являются более безопасными. К ним относятся препараты лактулозы, макрогола и лактитола. Торговых названий называть не буду, будем говорить по действующему веществу. Эти препараты задерживают жидкость в просвете кишечника, формируя мягкие объемные каловые массы, которые так же довольно физиологично стимулируют наш кишечник в работе. Они немного ускоряют транзит, но в целом эти препараты разрешены на довольно длительный прием, и ими мы можем работать безопасно, подбирая разные дозировки. Какой препарат подбирать и назначать, зависит от ситуации.
Самыми опасными являются стимулирующие слабительные. При этом эти препараты обладают наиболее эффективным действием в плане очищения кишечника. Потому что они не просто физиологически, как пищевое волокно или остмотические слабительные заставляют кишку саму работать. Они как кнут, который стегает кишку, заставляя ее сильно сокращаться и выдавать из себя все. И очень часто пациенты говорят, что они применяют тот или иной вид стимулирующего слабительного, и он так хорошо помогает, почему надо еще что-то делать, зачем нужны ваши пищевые волокна, овощи вообще не вкусные.
Но есть один нюанс. Эти препараты являются наиболее опасными, потому что у них есть весь спектр нехороших побочных действий.
Во-первых, к ним есть привыкание. И на дистанции применения нескольких месяцев они будут требовать повышения дозировки. Потому что на тех дозах, на которых вы начинали, они перестают работать, потому что стегать кишечник постоянно невозможно. Рано или поздно он привыкает к этим дозам и требуется постоянное повышение дозы. И таким образом на дистанции мы получаем гипорефлекторный кишечник, который уже не отвечает на терапию. Конечно, такой кишечник, который загнали стимулирующими слабительными, на остмотические слабительные и на пищевое волокно уже не будет отвечать. На терапии такие кишечники тяжелее всего запускать. Когда приходит пациент с анамнезом длительного приема именно стимулирующих слабительных. Когда говорят, что я сидел на стимулирующих слабительных год, два, три, и они перестали помогать, поэтому, доктор, я, наконец, к вам пришел. Вот тут хватаешься за голову, потому что действительно таких пациентов выводить очень тяжело. На них уже ничего не действует, потому что кишка просто отказывается функционировать. Как лошадь, которую захлестали до полусмерти, и она уже не может шевелиться.
Второй побочный эффект, который возникает, это нарушение солевого баланса. Потому что помимо жесткой стимуляции кишечника стимулирующие слабительные приводят к выходу электролитов в просвет кишки. При длительном применении это может нарушать водно-солевой баланс и подгружать почки. Если у вас есть проблемы с почками, это может сильно отразиться. Нарушение водно-солевого баланса так же будет сказываться и на артериальном давлении. Это больше вопрос для старшей возрастной группы. Поэтому здесь тоже нужно с длительным применением очень аккуратно.
Третья нехорошая штука характерна для препаратов сенны. Трава сенна очень хорошо стимулирует кишечник, прекрасно приводит к очищению, но есть один нюанс. На длительном применении сенна будет вызывать меланоз кишечника. Меланоз кишечника – это, если кишку человека, который длительно принимал препараты сенны разрезать, то слизистая, которая должна быть в норме нежно-розовой, будет почти черного цвета. Это происходит за счет того, что в слизистой начинает вырабатываться пигмент меланин, и он окрашивает кишку в такой цвет. Меланоз кишечника является предраковым заболеванием, потому что большая концентрация меланина будет приводить к изменениям в тканях и развитию опухолей толстого кишечника. Поэтому длительное применение препаратов сенны может привести не только к гипорефлекторному кишечнику, но и к меланозу, который является уже предраковым заболеванием и, как следствие, к раку толстого кишечника. И это все только для того, чтобы не идти к врачу и избавиться от запора. На мой взгляд, не очень хорошая история.
Наверное, многие скажут, а мне вот доктор выписал тот или иной вариант стимулирующего слабительного.
Опять же, ситуации у всех разные. Действительно иногда мы прибегаем к стимулирующим слабительным. Иногда мы их применяем на какой-то временной дистанции. Но когда мы их назначаем, мы четко понимаем, на какой срок мы их назначаем и для чего. Потому что периодически пациентам на начальном этапе терапии требуется коррекция комбинацией остмотического и стимулирующего слабительного. Дальше мы стараемся уйти от стимулирующего и остаться только на остмотическом слабительном, так ка оно более физиологично. А дальше остмотическое слабительное заменить пищевым волокном и уйти на здоровое опорожнение кишечника за счет рациона питания. Это оптимальный вариант.
Есть ситуации, когда есть нарушение иннервации кишечника и нам требуется периодически применение стимулирующих слабительных. Но опять же мы подбираем такую дозу, чтобы максимально снизить побочные эффекты.
Когда пациенты начинают неконтролируемо применять в своей практике препараты, так как я выпил, мне помогает, значит я буду пить этот препарат, не понимая, как он действует, не понимая, какие побочные эффекты от него можно получить, мы на выходе и получаем привыкание, гипорефлексию, меланоз кишечника и прочую нехорошую историю. Поэтому самое важное понимать запор – это серьезная патология, которая просто приемом слабительных не всегда решается. Здесь всегда нужно очень много различных составляющих учитывать. Искать причину запора, работать над ним, корректировать рацион питания, образ жизни. И, конечно, может потребоваться коррекция слабительными препаратами, но она должна быть под контролем врача, особенно когда речь идет о назначении стимулирующих слабительных препаратов.
Если у вашего ребенка есть проблемы с запорами. Записывайтесь на первичную онлайн консультацию по ссылке: doctor-irina-romadova.tilda.ws/ Мы подробно разберемся в вашей ситуации, подберем нужный вам вариант терапии. Потому что бездумное назначение слабительных, это ошибочная тактика ведения пациента.