Курение – привычка, которая в буквальном смысле прожигает не только здоровье людей, но и государственный бюджет. По оценкам белорусских врачей, прямые затраты на лечение заболеваний, связанных с табакокурением, достигают почти 5 млрд рублей в год. К этим расчетам нужно добавлять косвенные расходы системы здравоохранения, потери производительности труда, преждевременная инвалидность и утраченные годы жизни. Разбираемся, во сколько обходится курение Беларуси и какие современные подходы, по мнению врачей и ученых, могут помочь снизить этот вред.
По оценкам врачей, прямые затраты на ликвидацию последствий курения в системе здравоохранения Республики за год достигли 4,8 млрд рублей — внушительная цифра.
Курение в первую очередь связывают с развитием хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): это болезни системы кровообращения, бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет, а также онкологические заболевания. Причем курение повышает риск развития не только рака легких, но и многих других злокачественных опухолей. В Беларуси, как и во многих других странах, ХНИЗ остаются основной причиной преждевременной смертности и инвалидности: на их долю приходится около 89% всех летальных случаев в стране, в том числе среди людей моложе 70 лет. Министерство здравоохранения Беларуси также напрямую связывает неинфекционные заболевания с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста.
Именно ХНИЗ сегодня формируют основную нагрузку на систему здравоохранения и экономику страны. Эти болезни зачастую приводят к инвалидности, снижению или полной утрате трудоспособности и требуют длительного, а нередко пожизненного лечения и ухода за больными. По оценкам Межведомственной группы ООН, Беларусь ежегодно теряет около 5,4% своего валового внутреннего продукта из-за последствий этих заболеваний. В пересчете это примерно 270 долларов США затрат на каждого жителя страны в год.
Однако в конечном счете речь идет не просто о финансовых потерях, а о здоровье и человеческих жизнях, которые не имеют цены. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире от курения умирает более 7 млн человек, при этом около 1,6 миллиона из них – это некурящие, которые подвергаются воздействию табачного дыма. В Беларуси каждый год курение уносит почти 20 тысяч жизней. Для наглядного сравнения: в дорожно-транспортных происшествиях по всей стране ежегодно погибает около 2,5 тысяч человек.
ВОЗ относит курение к числу самых серьезных угроз общественному здоровью. Но, даже осознавая все риски, сегодня продолжает курить каждый пятый взрослый человек на планете. В Беларуси проблема стоит почти так же остро, как и во всем мире: курит больше четверти взрослого населения страны. Причем, мужчины (38,7%) страдают от табачной зависимости в 4-5 раз чаще, чем женщины (9,6%). Именно этот разрыв специалисты считают одной из главных причин, почему продолжительность жизни среди мужской половины населения в Беларуси существенно ниже.
Одновременно с этим специалисты подчеркивают принципиально важный момент: курение относится к числу тех угроз здоровью, которые можно предотвратить. А значит, значительную часть потерь – как человеческих жизней, так и экономических ресурсов – реально избежать за счет профилактики и осознанного выбора самих курильщиков.
В этом контексте в медицинской среде все чаще обсуждается концепция модификации рисков. Такой подход предполагает поэтапное снижение вреда для организма с учетом образа жизни пациента. Если курильщик не мотивирован на полный отказ от табакокурения, целесообразно рассмотреть переход на менее вредные альтернативы. Например, на продукты с научно доказанным менее вредным воздействием, исключающие горение табака, например, сертифицированные электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). Исследования показывают, что за счет отсутствия процесса горения в аэрозоле таких устройств объемы токсических химических соединений снижены в среднем на 90-95% по сравнению с сигаретным дымом.
При этом специалисты обращают внимание, что поэтапное снижение вреда следует рассматривать лишь как временную меру, тогда как «золотым стандартом» по-прежнему остается полный отказ от табака и никотина в любом виде. Эксперты считают, что такой шаг подходит для пациентов с тяжелой степенью табачной зависимости, после неоднократных неудачных попыток бросить курить и исключительно как промежуточный этап на пути к полному отказу. Вместе с тем статистика показывает: более 22% курильщиков в Беларуси перешли на альтернативные способы доставки никотина, тогда как в 2016 году их доля составляла лишь 2,3%. В целом число курящих в стране постепенно сокращается, а возраст начала курения повышается. Исследователи с помощью экономических моделей подсчитали, какой эффект для Беларуси может дать переход курильщиков на альтернативные продукты. Для моделирования используется индекс DALY (Disability Adjusted Life Year) – это статистическая оценка среднего числа нереализованных лет жизни населения, который одновременно учитывает как преждевременную смертность, так и распространенность, длительность и тяжесть заболеваний. В рамках исследования было предложено несколько моделей. Первая из них, «Вся популяция», предполагала, что прекращение табакокурения или переход на такие альтернативные продукты представителями каждой возрастной группы снижает смертность в последующей возрастной группе, начиная с 25-29-летних, на определенную долю. В условиях модели «Вся популяция» снижение показателя потерянных лет полноценной жизни для всего населения составило 511 лет, а экономия составила 4,4 млн долл. США. Еще одна модель называется «Город 100 000» — она рассматривает условный город c численностью населения 100 000 человек, демографическая структура которого соответствует среднестатистической структуре населения Беларуси.
Расчеты показали: если все курильщики в этом гипотетическом городе полностью откажутся от сигарет в пользу альтернативных продуктов, выгода окажется весьма ощутимой. Так, при снижении вреда на 30% индекс DALY составил 2200 лет или 38% от потерь лет полноценной жизни из-за табакокурения. А это эквивалентно экономии около 19 млн долларов в год за счет сокращения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности. При снижении вреда на 70% величина потерь DALY может быть уменьшена на 5132 года на 100 000 населения условного города или 89% от потерь лет полноценной жизни, при этом дополнительные выгоды составили 44,2 млн долл. США в год для того же условного города.
Если применить эти расчеты на всю Беларусь с населением около 9,5 млн человек, предотвратимый экономический ущерб в масштабах страны может составлять от 1,8 до 4,2 млрд долларов США ежегодно.
Что особенно важно, речь здесь идет не только о сэкономленных средствах, но и о самом ценном ресурсе – сохраненных годах полноценной, активной жизни людей. Таким образом, проведенное исследование подтверждает целесообразность реализации концепции снижения вреда от табакокурения для немотивированных на отказ курильщиков посредством перехода от курения сигарет к потреблению никотина менее вредными способами, имеющими научное обоснование.