Разбираем, чем ПРЛ отличается от пограничного паттерна, что изменилось в МКБ-11 - и с чем именно работает психолог
Время чтения - 5-7 минут.
Диагноз «расстройство личности» в России вправе ставить только врач-психиатр. Я не психиатр.
В этой статье я объясняю, что такое пограничный паттерн, как его понимает современная классификация болезней, и почему психолог может и должен работать с этими чертами - не диагностируя, а описывая и работая с тем, что есть.
Если вы оказались здесь, потому что гуглили «пограничное расстройство личности», «симптомы ПРЛ» или «как понять, есть ли у меня ПРЛ» - добро пожаловать, вы не одни. По данным Яндекс Вордстат, сочетание «пограничное расстройство личности» собирает в России более 40 000 запросов в месяц, и за каждым из них стоит человек, который что-то узнал в описаниях и хочет разобраться, про него это или нет.
Разберёмся. Но сначала - важное уточнение про сам диагноз, потому что здесь всё интереснее, чем кажется.
---
Что произошло с диагнозом ПРЛ в МКБ-11
Большинство людей, читающих про пограничное расстройство личности, опираются на МКБ-10 - десятый пересмотр Международной классификации болезней, который до сих пор официально действует в России. В МКБ-10 ПРЛ существует как «пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности», код F60.31.[1]
Но в 2022 году ВОЗ приняла МКБ-11 - одиннадцатый пересмотр, который уже используется во многих странах и к которому Россия движется. И там произошло нечто принципиально важное: все специфические расстройства личности как отдельные диагнозы были упразднены[2]. То есть, больше нет отдельного «параноидного расстройства личности», «шизоидного», «нарциссического» - и отдельного «пограничного расстройства личности» тоже нет.
Вместо этого МКБ-11 предлагает трёхэтапную оценку: сначала устанавливается, есть ли расстройство личности вообще, затем оценивается его тяжесть (лёгкое, умеренное, тяжёлое), затем при необходимости описываются выраженные личностные черты через домены[3].
МКБ-11, код 6D11.5 При этом сделано важное исключение: для пограничных черт введён отдельный спецификатор - «пограничный паттерн», код 6D11.5 ( Код 6D11 - это Выраженные личностные особенности или особые паттерны поведения).
Это компромисс связанный с деньгами: в ряде стран без диагноза ПРЛ невозможно получить финансирование специализированного лечения, поэтому паттерн сохранён как дополнительный описатель[4].
Что это означает на практике?
То, что даже в актуальной международной классификации пограничность перестала быть жёстким диагнозом-ярлыком и стала описанием паттерна - устойчивой совокупности черт и реакций.
Это концептуальный сдвиг, и он очень важен.
---
Признаки ПРЛ: что входит в пограничный паттерн?
Пограничный паттерн по МКБ-11 применяется к людям, чьи личностные нарушения характеризуются выраженной нестабильностью в трёх областях:
- межличностных отношений,
- образа себя
- эмоциональных состояний,
- а также выраженной импульсивностью.[5]
Конкретнее - речь идёт о следующих признаках:
- Непереносимость реального или воображаемого отказа - страх быть брошенным, который переживается не как неприятность, а как экзистенциальная угроза.
- Паттерн нестабильных и эмоционально насыщенных отношений - маятник между идеализацией («лучший человек в мире») и обесцениванием («худший»), без промежуточных состояний.
- Нарушение идентичности - стойко нестабильный образ себя, ощущение, что непонятно, кто ты есть, когда рядом никого нет.
- Импульсивность в потенциально саморазрушительных сферах.
- Повторяющееся самоповреждающее или суицидальное поведение.
- Эмоциональная нестабильность - интенсивные аффекты, которые меняются быстро и с трудом поддаются регуляции.
- Хроническое ощущение пустоты.
- Неадекватно сильный или трудно контролируемый гнев.
- Преходящие диссоциативные (это когда человека «замораживает» и он ничего не чувствует) или параноидные (дико страшно) симптомы в ответ на стресс.[6]
Если вы читаете этот список и думаете «это же я» - именно для вас и написана эта статья.
Кстати, ПАТТЕРН - это некий повторяющийся фрагмент последовательности. Представьте себе рубашку в клетку или в «огурец». Вот каждая клетка или каждый огурец - это и есть паттерн одного большого узора или орнамента.
ПРЛ как жёсткий диагностический ярлык в современной классификации уступил место описанию паттерна. Это не смягчение (как бы ни ругались некоторые психиатры на «травоядность» диагностики), а точность.
Пограничность - не болезнь, которая у вас есть или нет, а способ быть в мире, который формируется в определённых условиях.
---
Почему диагноз ставит психиатр - и при чём здесь психолог?
В России диагноз «расстройство личности» относится к исключительной компетенции врача-психиатра. Это не произвол - за этим стоит логика: расстройство личности как клинический диагноз имеет юридические последствия, влияет на трудоустройство, воинскую службу, дееспособность. Психолог, не являющийся врачом, не вправе ставить психиатрические диагнозы - и правильно делает, что не ставит.
Но здесь важно понять разницу между диагнозом и описанием паттерна.
Психолог работает не с диагнозом, а с человеком - с тем, как устроены его отношения, как он регулирует эмоции, как реагирует на близость и на угрозу покинутости. Пограничный паттерн - это именно описание этих устойчивых способов. И с этим описанием психолог работать может и должен.
Говоря «пограничная адаптация» или даже ПРЛ, я имею в виду именно это: не клинический диагноз, а тип психологической организации, который сложился в ответ на определённый ранний опыт и который проявляется в отношениях, в регуляции аффекта, в образе себя. Это рабочая концепция, а не медицинский вердикт.
---
Как понять, есть ли у вас пограничный паттерн?
Через специалиста, а не через онлайн-тест. Тесты на ПРЛ - самый популярный запрос в этой теме, IDRLabs собирает тысячи переходов в месяц. Тесты дают ощущение ясности, и это вполне понятно - неопределённость мучительна. Но тест не заменяет живой разговор с человеком, который умеет это видеть.
Тем не менее есть вопросы, которые стоит задать себе.
- Если вы регулярно чувствуете, что в отношениях либо полное слияние и идеальность, либо разрыв и ненависть - без промежуточных состояний.
- Если страх быть брошенным управляет многими вашими решениями.
- Если вы давно не знаете, кто вы есть, когда никто не смотрит.
- Если эмоциональные перепады ощущаются не как «немного расстроен», а как физически невыносимые.
- Если внутри хроническое ощущение пустоты, которое хочется чем-то заткнуть - отношениями, едой, скроллингом, веществами [7].
Это, опять же, не диагноз. Это сигнал, что стоит поговорить с кем-то живым.
---
Откуда берётся пограничный паттерн - коротко
Пограничность формируется в детстве - точнее, в раннем опыте привязанности. Когда значимый взрослый был непредсказуемым: то рядом, то нет, то тёплым, то холодным, то поглощающим, то отвергающим. Ребёнок не мог выработать устойчивого внутреннего ощущения «я есть, меня не бросят, мир достаточно безопасен». В результате психика выстраивает специфическую систему защит - и именно эта система и есть то, что мы называем пограничным паттерном во взрослой жизни.[8]
Плюс, на это должен наложиться специфический темперамент ребёнка, то есть его врожденные особенности нервной деятельности.
---
Что делать дальше?
Если вы узнали себя в описаниях пограничного паттерна, есть несколько шагов, которые имеет смысл сделать.
- Первый - не гуглить дальше в одиночестве в два часа ночи, потому что это не помогает, а только усиливает тревогу.
- Второй - если симптомы выражены сильно и мешают функционировать, сходить к психиатру за пониманием картины и при необходимости за медикаментозной поддержкой.
- Третий - найти психолога, который работает с пограничной адаптацией.
- Четвёртый - найти в своём городе тренинг ДБТ.
Пограничность поддаётся терапии - это подтверждают и клинические данные, и опыт практической работы. Медленно, не линейно, иногда очень непросто. Но поддаётся.
Если вы узнали себя в этом тексте и хотите разобраться с тем, что происходит, посмотрите мою анкету на b17.ru.
Работаю с пограничной адаптацией, эмоциональными штормами и деструктивными отношениями. Гештальт-подход плюс теория объектных отношений (Мастерсон, Кернберг, Винникотт).
Telegram: @sivpsy
Источники
- ВОЗ. МКБ-10. Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности, код F60.31.
- Психологическая газета. «Переход к МКБ-11: основные изменения и значение для практической психологии». psy.su
- Петрова Н.Н., Чарная Д.И., Чумаков Е.М. «Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе». Доктор.Ру, 2022, т. 24, № 8. journaldoctor.ru
- Schema-therapy.ru. «Диагнозы расстройств личности в МКБ-11: трансформация концептуализации расстройств личности и практик работы с ними». schema-therapy.ru
- ВОЗ. МКБ-11. Пограничный паттерн расстройства личности, код 6D11.5.
- НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского. «Пограничное расстройство личности».
- Masterson, J. F. The Real Self: A Developmental, Self, and Object Relations Approach. Brunner/Mazel, 1985.
- Mahler, M. S., Pine, F., Bergman, A. The Psychological Birth of the Human Infant. Basic Books, 1975.
Автор: Сергей Сивирский
Психолог, Гештальт-подход
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru