Вульвовагинальная атрофия (ВВА) как проявление генитоуринарного менопаузального синдрома.
Одной из актуальных проблем гинекологии, снижающей качество жизни женщин в климактерии, является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).
Это симптомокомплекс, ассоциированный со снижением уровня эстрогенов, включающий изменения в наружных половых органах, влагалище, уретре и мочевом пузыре.
Эпидемиология и патогенез🧬
Симптомы ГУМС возникают в перименопаузе и прогрессируют в постменопаузе.
Частота встречаемости ГУМС в постменопаузе достигает 40–90%.
Распространенность вульвовагинальной атрофии (ВВА) у женщин 40–45 лет составляет 19%, а в постменопаузе колеблется от 36 до 90%.
У сексуально активных женщин 40–65 лет симптомы ВВА встречаются в 57% случаев.
🌸
Несмотря на широкую распространенность, заболевание часто не диагностируется и не лечится, так как многие женщины считают его нормой старения❗️
Под влиянием дефицита эстрогенов происходит истончение эпителия влагалища с признаками кератинизации
(ороговение усиливается, а отшелушивание замедляется. В результате на коже формируются участки огрубевшей, утолщённой кожи, которые плохо удерживают влагу, легко травмируются и могут трескаться), снижение количества гликогена и лактобацилл, что приводит к повышению pH.
Наблюдается атрофия гладкой мускулатуры и изменение состава соединительной ткани (нарушение соотношения коллагена и эластина), что снижает прочность и эластичность тканей.
Истонченный эпителий легко травмируется, что ведет к кровоточивости, петехиям и воспалению.
Снижение количества лактобацилл может способствовать колонизации влагалища анаэробными микроорганизмами, что предрасполагает к инфекциям мочевых путей.
🧬По данным исследований, у женщин с ВВА в 44% случаев сохраняется нормоценоз, в 42% диагностируется атрофический вагинит.
🌸 Клиническая картина и диагностика.
ВВА проявляется сухостью, жжением, зудом, дискомфортом и болью во влагалище, а также поверхностной диспареунией (в отличие от глубокой при эндометриозе). Сухость влагалища является наиболее распространенным симптомом, встречающимся у 93% женщин.
Диагностика включает:
✔️Анамнез: оценка половой функции, наличие сниженного либидо.
✔️Гинекологический осмотр: выявление бледного, сглаженного эпителия, склонного к травматизации, возможное опущение стенок.
✔️Лабораторные методы: индекс вагинального созревания (соотношение клеток эпителия) и индекс вагинального здоровья (VHI). При атрофии VHI не превышает 15 баллов.
🔬Подходы к лечению.
Терапию необходимо начинать до развития необратимых изменений и проводить длительно. Основная цель — облегчение симптомов.
📌Базисная терапия: при легких проявлениях применяются лубриканты (для увлажнения во время полового акта) и увлажняющие средства. Они лишены побочных эффектов и рекомендованы женщинам, которым противопоказаны эстрогены.
Наиболее эффективны средства с гиалуроновой кислотой. Она является антиоксидантом, повышает уровень влаги в клетках, стимулирует регенерацию тканей и неоангиогенез. Регулярное применение гиалуроновой кислоты (ежедневно или через день) снижает сухость, и этот эффект сравним с действием местных эстрогенов.
📌Аппаратные методы: Радиочастотная терапия (TCRF, DQRF) применяется для лечения симптомов ВВА и сексуальной дисфункции. Метод хорошо переносится.
📌Образ жизни: Отказ от курения, так как никотин ускоряет метаболизм эстрогенов, усугубляя атрофию.
‼️
ВВА остается недостаточно диагностируемым заболеванием, существенно влияющим на качество жизни миллионов женщин. За последнее десятилетие разработаны различные медикаментозные и немедикаментозные подходы к коррекции ГУМС.
