"Нужно подождать до 6 месяцев!". В каких случаях врач откажет в установке импланта сразу после удаления зуба

Потеря одного или нескольких зубов почти всегда запускает две параллельные проблемы - эстетическую и функциональную. Если дефект находится в переднем отделе, человек начинает избегать улыбки, меняется мимика, появляется привычка «прикрывать рот». Когда отсутствуют боковые зубы, страдает качество пережёвывания: пища попадает в желудок хуже подготовленной, и со временем это действительно отражается на работе пищеварительной системы.

Самый физиологичный способ восстановить зубной ряд - имплантация. Имплантат берёт на себя роль корня, а значит, позволяет обойтись без обточки соседних зубов под коронки. При корректном планировании и нормальном уходе это решение работает несколько десятилетий.

Поэтому логичный вопрос пациента звучит так - если зуб удалили, через сколько можно ставить имплант - и есть ли смысл ждать.

Когда можно делать имплантацию после удаления зуба

Пациент обратился с жалобами на сильную подвижность зубов

Чаще всего оптимальным периодом для установки имплантата считают 2-6 месяцев после экстракции.

Это диапазон, в который укладывается заживление мягких тканей и восстановление костной лунки в большинстве клинических ситуаций. Но на практике существуют разные протоколы - от установки импланта сразу до позднего варианта, когда приходится предварительно восполнять объём тканей.

На верхней челюсти была проведена одномоментная имплантация на 8 имплантах мульти юнит с одновременно проведенным синус лифтингом. На нижней челюсти проведена комплексная одномоментная имплантация. Были установлены металлокерамические протезы на винтовой фиксации.

Почему врачи советуют не затягивать

После удаления зуба участок челюсти перестаёт получать обычную нагрузку. Это означает, что ткани, которые раньше работали и получали стимул, начинают «экономиться» организмом: падает плотность, уменьшается объём, и развивается атрофия зубоальвеолярного отростка.

Скорость убыли всегда индивидуальна и в среднем увеличивается с возрастом.

Если дефект оставляют без восстановления надолго, кость может потерять значимый объём, и тогда имплантация превращается не в одну операцию, а в лечение с дополнительными этапами: остеопластика, иногда в сочетании с коррекцией альвеолярного гребня по высоте и/или ширине.

Иными словами, чем больше пауза, тем чаще приходится сначала «строить площадку», а уже потом ставить имплантат.

Именно поэтому в клинической практике используются два базовых протокола - одномоментный и отсроченный (классический): они позволяют установить имплантат либо сразу, либо в разумные сроки, пока потери тканей не стали критичными.

Одномоментная имплантация

Пациент обратился с жалобами на частичное отсутствие зубов и подвижность оставшихся вследствие заболевания пародонтозом.

Пациенты нередко спрашивают:

"Можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба?"

Да, при определённых условиях титановый корень устанавливают в лунку сразу после экстракции.

Варианты одномоментной имплантации

Была проведена одномоментная комплексная имплантация с установкой имплантов мульти юнит. Импланты были установлены одновременно с удалением подвижных зубов. Установлены протезы длительного ношения на винтовой фиксации.

1) С немедленной нагрузкой. На имплантат в день операции или в ближайшие сроки фиксируют временную коронку или протез. Этот подход особенно актуален в зоне улыбки и при тотальных работах, где важны сроки и внешний вид.

2) С установкой формирователя десны. Когда состояние мягких и твёрдых тканей не позволяет сразу перейти к протезированию, на имплантат устанавливают формирователь десневой манжеты (ФДМ). Он помогает сформировать контур десны, а протезирование выполняют после приживления импланта.

Когда метод подходит, а когда есть ограничения

Одномоментная имплантация чаще рассматривается, если требуется быстро закрыть дефект в зоне улыбки и при этом:

• после экстракции есть достаточный объём челюстной кости;
• отсутствуют относительные и абсолютные противопоказания к имплантации;
• зуб не подлежит восстановлению по причинам, которые исключают сохранение (например, перелом зуба, вертикальный перелом корня, тонкие стенки, отсутствие ферула, воспалительные процессы вокруг корня/корней).

Ограничения возникают чаще, чем при классическом подходе. Среди ситуаций, когда одномоментный вариант не подойдет:

• рыхлая кость или выраженная атрофия костной ткани в области удалённого зуба, если без наращивания невозможно обеспечить стабильную фиксацию;
• размер лунки значительно превышает диаметр импланта (часто при экстракции многокорневых зубов);
• сложное удаление с повреждением костных межкорневых/межзубных перегородок и альвеолярного гребня;
• периодонтит, периапикальное воспаление в области верхушки корня/корней;
• удаление кисты, особенно если экссудат попал в близлежащие ткани и есть риск развития воспаления;
• экстренная экстракция на фоне острой боли, когда нет возможности выполнить полноценную диагностику и исключить противопоказания;
• сниженный иммунитет вследствие хронических заболеваний.

Отсроченная имплантация (классический метод)

Пациент обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов и разрушенные зубы на верхней челюсти.

Если одномоментный вариант невозможен, используют классический протокол. Его ценят за предсказуемость, ведь ткани успевают зажить, а хирург работает в более стабильных условиях.

Через сколько месяцев после удаления можно ставить имплант

Были установлены импланты системы ROOTT в области отсутствующих зубов с металлокерамическими коронками на винтовой фиксации. Так же было проведено протезирование металлокерамическими протезами на своих зубах.

Обычно - через 2–6 месяцев. Иногда целесообразна ранняя установка через 2 месяца, когда десна уже полностью зажила, а костная лунка восстановилась частично.

В ряде ситуаций выбирают позднюю установку ближе к 6 месяцам, когда требуется дождаться полного восстановления костной ткани. Это чаще касается боковых отделов верхней челюсти при выраженной исходной травматизации и объёмных корнях.

Слишком затягивать дольше обычно невыгодно, так как риск убыли костной ткани растёт, и восстановление становится более длительным и затратным.

Как выглядит этапность классической имплантации

После заживления тканей процедура обычно включает:

• прокол или разрез десны;
• вкручивание искусственного корня;
• ушивание слизистой для защиты от инфицирования;
• снятие швов через 2 недели;
• приживление имплантата в течение 2–6 месяцев (на время дефект можно закрыть съёмным протезом, который крепится на соседних зубах);
• установка формирователя десны при необходимости;
• предварительное и постоянное протезирование.

Когда отсроченная имплантация особенно показана

• невозможно зафиксировать имплантат в лунке после удаления;
• костная ткань неплотная;
• есть обширные периапикальные очаги воспаления и другие поражения пародонта;
• анамнез осложнён общими системными заболеваниями.

Что нужно сделать перед имплантацией

Подготовка - это не формальность. Её смысл в том, чтобы заранее выявить противопоказания и снизить риск осложнений.

Базовые этапы:

• Диагностика: анализы, компьютерная томография; при имплантации на верхней челюсти оценивают состояние гайморовых пазух.
• Санация полости рта: профессиональная гигиена, лечение кариеса, пульпитов, периодонтита - чтобы исключить попадание инфекции в зону имплантации.
• Консультация профильного врача при хронических заболеваниях с оценкой противопоказаний.
• Экстракция, если зуб подлежит удалению: под местной анестезией, с контролем, при необходимости - с дополнительным снимком, чтобы убедиться, что фрагментов не осталось.

Дополнительные процедуры по показаниям:

• Закрытый и открытый синус-лифтинг при атрофии альвеолярного отростка в боковых отделах верхней челюсти -обычно требуется около полугода.
• Направленная тканевая регенерация (HTP, GTR) и другие методы наращивания костной и мягких тканей с использованием мембран, костнозамещающих остеопластических материалов, соединительнотканных аутотрансплантатов, костных блоков, костной стружки. В указанном протоколе имплантат устанавливают через 5–8 месяцев после приживления остеопластического материала.

Не поздно ли ставить имплант через год и больше

Сделать имплантацию можно и через год, и позже - формально ограничений по времени нет. Но на практике чем больше срок, тем выше вероятность, что атрофия уже выражена и понадобится восстановление объёма костной и мягких тканей. Это удлиняет лечение, увеличивает стоимость и добавляет этапы, которые сами по себе требуют времени на приживление.

С чего начать

Если цель - восстановить зуб имплантацией, то самый рациональный первый шаг один - записаться на консультацию в нашу клинику "Рутт".

Мы проводим для наших пациентов бесплатную диагностику, которая включает в себя:

• консультацию 3-х специалистов;
• бесплатную компьютерную томограмму;
• бесплатную ортопантомограмму;
• комплексный план лечения

Клиника "РУТТ" входит в ТОП-100 медицинских организаций по всей России, а в 2019 году и вовсе вошла в Книгу Рекордов России в номинации "Медицина" за достижения в области современной имплантологии.

В нашем центре, расположенном в Москве по адресу Волгоградский проспект, 4А, вы сможете получить квалифицированную помощь в таких областях, как:

• имплантация зубов (All on 4 (6,8), одномоментная, безоперационная, трансгингивальная, Мульти-юнит и так далее);
• хирургия (удаление зубов любой сложности, пластика десны);
• протезирование (установка и замена коронок, установка винир и мостовидных протезов: нейлоновых, иммедиат-протезов, акриловых, пластинчатых и так далее);
• терапия (лечение кариеса, периодонтита, пульпита; сделать чистку или отбеливание зубов)

Был ли у вас опыт одномоментной или классической имплантации? Как быстро после удаления своего родного зуба вы поставили имплант и возникали ли какие-то сложности при возвращении улыбки? Пишите в комментариях!