Показания к паллиативным операциям
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ при вывихах бедра у детей c ДЦП по определению направлены на облегчение ситуации. Как правило, у детей с 4-5 уровнем GMFCS* при длительно существующем вывихе бедра в 10-12 лет начинают развиваться необратимые деструктивные изменения головки бедра, потеря суставного хряща большой площади поверхности, деформация и потеря подлежащей костной основы. Это сопровождается и серьёзными изменениями формы и глубины краев вертлужной впадины: она становится вытянутой, не глубокой, очень сильно скошенной и тоже с потерей суставного хряща. В данной ситуации восстановление взаимоотношений в тазобедренном суставе технически возможно, однако это не приведёт ни к нормальному развитию, ни функционированию тазобедренного сустава. Как правило, когда такие изменения возникают, у детей уже нет отведения, нет полного разгибания бедра, простые манипуляции, гигиенические процедуры, смена подгузника сопровождаются тяжёлым болевым синдромом. Теряется возможность пассивной вертикализации ребёнка, комфортной укладки, позы сидя с пассивной поддержкой. Тяжёлый болевой синдром усиливает спастичность и верхних конечностей, серьёзнейшим образом снижая качество жизни детей и их семей, усложняя работу персонала, ухаживающего за такими пациентами
Восстановление тазобедренного сустава при разрушенной головке и изменённой вертлужной впадине, восстановление конгруэнтности головки и впадины, то есть хорошего взаимоотношения по кривизне и округлости, невозможно, тем более при отсутствии суставного хряща. В таких условиях реконструктивная хирургия лишь усугубит болевой синдром, даже если на рентгенограммах визуальная картинка будет выглядеть неплохо.
Задачи паллиативной хирургии
В таких случаях применяется ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ, которая направлена на устранение патологической установки бедра, достижение амплитуды движений из положения полного или почти полного разгибания бедра или до возможности отведения до 20-25 градусов. Нейтральная, физиологически выгодная ротационная установка нижних конечностей и, соответственно, возвращение возможности усадить ребенка с небольшим отведением ноги, вертикализировать с опорой на оперированную конечность, осуществить гигиенический уход и существенно снизить или исключить болевой синдром.
Хирургическая техника
Сама по себе техника хирургии предполагает, что разрушенная головка бедра удаляется, а верхний отдел бедра разворачивается таким образом, чтобы малым вертелом, своеобразной выпуклостью кости, создать упор в дно вертлужной впадины. Эта операция хорошо себя зарекомендовала для облегчения вышеперечисленных тяжелых симптомов и синдромов. Это достаточно обширное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться руками умелого хирурга и в подготовленных к подобным операциям клиниках.
В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД понадобятся индивидуально изготовленные туторы на всю длину ноги с антиротационным устройством, использовать их необходимо в ночное время.
Этот вид операций подробно описан, наши публикации по теме паллиативных вмешательств можно найти в специализированных журналах. Этот вид операций получил признание коллег, и взят на вооружение врачами из других учреждений в России и зарубежом.
НО подчеркнем еще раз, доводить ситуацию до такой степени тяжести нельзя! При подвывихе/вывихе бедра должна быть выполнена операция в соответствующий возрастной период, крайне желательно до 8 лет, чтобы получить хороший анатомический функциональный результат.