Проблема отсутствия верхних зубов почти никогда не ограничивается эстетическим фактором. Жевательный аппарат устроен так, что нагрузка при пережёвывании распределяется между зубами и пародонтом - комплексом тканей, которые удерживают зуб в кости.
Когда в системе появляется пустое место, баланс нарушается: одни участки начинают работать за двоих, другие, наоборот, перестают получать привычную стимуляцию, и организм довольно быстро перестраивает всё под новую ситуацию - не всегда в пользу пациента.
Зубы выполняют разные задачи.
Резцы откусывают, клыки и премоляры захватывают и разрывают пищу, моляры отвечают за размельчение и перетирание. Если из цепочки выпадает один элемент, соседним зубам приходится брать на себя функции, к которым они анатомически не предназначены. Именно отсюда обычно начинается каскад проблем, о котором ниже.
Виды адентии
Адентией называют врождённое или приобретённое отсутствие одного или нескольких зубов. Полная адентия - это отсутствие всего зубного ряда. По данным, приводимым в профильной литературе, в 63,1% случаев такая патология имеет наследственный характер.
Также отмечают, что частота проявления адентии зависит от внешних факторов и условий среды - географии, климата, экологической обстановки.
Первичная адентия
При первичной адентии зачаток молочного или постоянного зуба отсутствует с рождения, то есть изначально не сформирован.
Вторичная адентия
Вторичная адентия формируется уже после прорезывания зубов или вследствие травмы зачатка ретированного зуба в детстве.
На практике у взрослых чаще всего к утрате зубов приводят воспалительные и дистрофические процессы, травмы, а также общие заболевания и вредные привычки.
Среди причин обычно перечисляют:
- пародонтит - потерю зубов на фоне воспаления пародонта, твёрдых тканей и челюсти;
- кариес и пульпит - если зуб не лечить своевременно, его нередко приходится удалять, чтобы не допустить распространения инфекции;
- гингивит и периодонтит;
- механические и химические травмы, а также травмирование при неправильном ортопедическом лечении;
- хронические заболевания, например сахарный диабет и гипертонию;
- вредные привычки - курение, привычку грызть твёрдые предметы и подобные нагрузки.
Последствия отсутствия одного или всех верхних зубов
Часть последствий ощущается сразу - становится труднее жевать, меняется эстетика, еда чаще задерживается в зоне дефекта. Однако наиболее значимые изменения развиваются постепенно и именно поэтому их часто недооценивают.
1. Перегрузка оставшихся зубов
Каждый зуб рассчитан на свой тип нагрузки. Например, моляры выполняют основную «тяжёлую» работу, а резцы для этого не предназначены: у них обычно один корень и другая анатомия.
Когда жевательные зубы утрачены, резцы начинают участвовать в пережёвывании больше нормы, что со временем приводит к стачиванию режущего края, появлению трещин эмали и ухудшению состояния костной ткани.
На фоне постоянной перегрузки зубы могут становиться патологически подвижными, а травматическая окклюзия прогрессирует, поскольку ткани пародонта работают в режиме хронического перенапряжения.
2. Смещение зубов
Зубы работают парами, и это касается не только соседей в одном ряду, но и антагонистов на противоположной челюсти. Если на верхней челюсти удалён зуб, нижний антагонист теряет опору и постепенно выдвигается. Одновременно зубы по бокам дефекта наклоняются в сторону пустого пространства.
Такое смещение опасно не эстетикой как таковой, а тем, что оно меняет распределение нагрузки, формирует патологический прикус и со временем перегружает челюстные суставы.
3. Функциональные нарушения
При отсутствии боковых зубов уменьшается высота нижней трети лица. Из-за этого меняется положение челюсти и может формироваться неправильное глубокое резцовое перекрытие.
На уровне ощущений это проявляется нарушением жевания и откусывания, дискомфортом при глотании, а также дефектами речи.
4. Атрофия костной ткани
После удаления зуба исчезает привычная жевательная нагрузка, и уже через 3-5 месяцев в кости начинают развиваться атрофические процессы. Аналогия с мышцами после гипса здесь вполне уместна: если ткани не работают в привычном режиме, организм «снимает» излишний объём.
Чем дольше откладывается восстановление, тем выраженнее становится дефицит кости, и перед имплантацией всё чаще приходится проводить костную пластику.
5. Изменение внешности
Если отсутствуют передние зубы на верхней челюсти, верхняя губа нередко «уходит» внутрь. Потеря моляров отражается на объёме щёк - они становятся более впалыми. При одновременной утрате верхних и нижних зубов-антагонистов уменьшается высота нижней трети лица, меняются пропорции в зоне рта и подбородка, уголки губ могут провисать.
Эти изменения формируются не за неделю, но и «само не пройдёт» - это следствие перестройки опоры мягких тканей и прикуса.
Способы восстановления утраченных зубов
Наш стоматологический центр WeekSmile так же ведет ТГ-канал и страницу ВК. Мы делимся там не только полезными экспертными статьями, но и регулярно разбираем реальные кейсы из практики, анонсируем акции и специальные условия нашей клиники.
Будем очень рады видеть вас среди подписчиков!
Вариантов два - имплантация и протезирование. Выбор зависит от клинической ситуации, состояния опорных зубов, объёма костной ткани и задач пациента по срокам и бюджету.
Имплантация
Имплантат по своей роли заменяет корень. За счёт этого он передаёт нагрузку в кость и помогает сдерживать атрофию, а также позволяет восстановить зуб, не затрагивая соседние единицы препарированием.
Если удаление зуба ещё только планируется, имеет смысл заранее обсудить возможность одномоментной имплантации: она позволяет сократить сроки лечения и снизить потери тканей, а в зоне передних зубов часто даёт ещё и очевидный эстетический выигрыш.
Протезирование
Когда сохранены опорные зубы, дефект можно закрыть несъёмной мостовидной конструкцией.
Металлокерамические конструкции обычно наиболее доступны по стоимости и хорошо справляются с функцией. Безметалловые варианты дороже, но эстетически, как правило, заметно выигрывают, защищают от вторичного кариеса и зубы под такими коронками оставляют живыми. Если опорные зубы расположены далеко или дефект протяжённый, чтобы снизить риск перегрузки, используют съёмные конструкции - акриловые, нейлоновые, бюгельные.
Какие протезы применяют при полном отсутствии верхних зубов
При полной адентии верхней челюсти чаще всего рассматривают три решения, которые отличаются и по фиксации, и по ощущениям при ношении.
Пластиночный съёмный протез
Это классическая «полная пластина» с искусственными зубами на базисе под цвет десны. Конструкция удерживается во рту за счёт эффекта присасывания: воздух уходит из-под протеза, и он прилегает к слизистой. Протез изготавливают по индивидуальному слепку, чтобы максимально точно повторить контуры тканей.
- При адаптации нередко отмечают усиление слюноотделения, изменения дикции, иногда шепелявость.
- На верхней челюсти в первые дни может возникать рвотный рефлекс, который обычно уменьшается по мере привыкания.
Плюсы такого решения очевидны: оно относительно недорого, быстро изготавливается и не требует хирургического вмешательства.
Из минусов - адаптация бывает сложной, конструкцию приходится регулярно снимать для чистки, многие испытывают психологический дискомфорт, а главное - под протезом кость продолжает атрофироваться, потому что нагрузка идёт на пластмассовый базис, а не на костную ткань через «корень».
Из-за убыли кости протез со временем начинает хуже фиксироваться, и тогда требуется перебазировка или замена. Обычно такой протез служит 3–5 лет, хотя сроки зависят от материала и скорости атрофии.
Условно - съёмный протез на имплантах
В кость устанавливают импланты, а в протезе предусмотрены элементы фиксации, которые «защёлкиваются» на головках. За счёт этого протез держится значительно плотнее и не требует такого объёмного базиса, как классическая пластина, поэтому адаптация обычно легче.
Для фиксации чаще требуется установить от 2 до 4 имплантов.
Такой вариант особенно полезен, когда кость сильно атрофирована и «присоска» у классического протеза уже не работает, а также когда на нижней челюсти отсутствуют опорные зубы и традиционная конструкция держится плохо.
Недостатки остаются ожидаемыми. Поскольку протез всё ещё съёмный, за элементами фиксации нужен тщательный уход, а стоимость выше, чем у классической пластины.
Несъёмный протез на имплантах
Это единственный вариант, который не нужно постоянно вынимать для чистки, и именно он обычно ощущается максимально близко к «родным зубам». Применяют два подхода.
С отсроченной нагрузкой (двухэтапная имплантация).
Сначала в кость устанавливают от 6 до 12 имплантов, затем ждут 3–4 месяца их приживления, после чего временный протез меняют на постоянный.
При выраженной атрофии перед имплантацией выполняют пластику и наращивание кости, а её приживление занимает около года, поэтому общий срок лечения нередко достигает года и более. При этом итоговый результат обычно очень эстетичен и функционален.
С немедленной нагрузкой.
По методу all-on-4 или all-on-6 устанавливают 4 или 6 имплантов, по базальному методу - от 8 до 12, после чего в тот же день или через несколько дней фиксируют несъёмный протез.
Импланты вводят в глубокие слои кости или под наклоном, что позволяет обойти зоны, где кость убывает быстрее, и часто отказаться от костной пластики.
Металлическое основание протеза соединяет импланты и снижает риск их смещения под нагрузкой. Обычно уже вскоре после процедуры пациент может есть мягкую и полутвёрдую пищу и постепенно возвращаться к привычному рациону. Для немедленной нагрузки часто используется протез с акриловой полоской десны по краю, которая эстетично перекрывает дефекты, связанные с атрофией.
- Плюсы несъёмного решения - высокая стабильность, незаметная адаптация, физиологическая нагрузка на кость, быстрый результат при протоколах немедленной нагрузки, долговечность - импланты устанавливаются на всю жизнь, а сам протез служит не меньше 15 лет.
- Из минусов - это то что в моменте имплантация требует больше всего вложений, а двухэтапная имплантация требует времени и нередко костной пластики.
Перебазировка и почему она иногда нужна
При атрофии костей некоторым съёмным конструкциям со временем требуется перебазировка. Это корректировка базиса, которая помогает снова добиться плотного прилегания к слизистой.
Врач при этом не затрагивает искусственные коронки, работая именно с основанием протеза. Процедура обычно проще и дешевле, чем изготовление новой конструкции, и заметно улучшает фиксацию и комфорт.
Если вы столкнулись с аналогичной проблемой и хотите восстановить свою улыбку - вы попали точно по адресу. Специалисты клиники WeekSmile готовы провести работу любой сложности (даже если в других клиниках вам сказали "нет"). Среди преимуществ клиники, которые позволяют нам доводить до успешного результата работы любой сложности, можно выделить:
- наличие оборудования от Cerec, которое позволяет за 1 час изготовить протезы прямо в клинике;
- 3D-визуализация улыбки (чтобы вы еще до начала лечения увидели, что вас ждет);
- бесплатная диагностика, которая включает осмотр профильными специалистами и полную демонстрацию ситуации в HD-формате, на основе чего вы получаете точный план лечения;
- конечно же, высококлассные профильные специалисты с опытом работы не менее 10 лет.
Ознакомиться с нашими услугами и их стоимостью вы можете на нашем сайте.
Будем рады видеть вас на консультации!