Шкала Апгар — это быстрая система оценки состояния новорождённого в первые минуты жизни. Она была предложена анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году и до сих пор используется во всём мире.
! Шкала Апгар не ставит диагноз, не предсказывает интеллект или будущее ребенка. Это инструмент первичной клинической оценки. Оценка проводится на первой и пятой минуте жизни (при необходимости дополнительно на десятой).
Главная цель — быстро оценить адаптацию ребенка к внеутробной жизни.
Шкала Апгар помогает:
🔹оценить дыхание и сердечную деятельность;
🔹определить мышечный тонус и реактивность;
🔹зафиксировать динамику состояния;
🔹понять, требуется ли реанимация.
Каждый из 5 параметров оценивается от 0 до 2 баллов, то есть максимум — 10 баллов (см. картинку)
Особое значение имеет оценка на 5-й минуте — она лучше всего отражает эффективность адаптации и оказанной помощи.
Связаны ли оценка по шкале Апгар и гипоксия?
Согласно рекомендациям American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, шкала Апгар не используется для постановки диагноза асфиксии, гипоксии, гипоксически-ишемической энцефалопатии.
Для диагностики этих состояний дополнительно требуются:
🔹анализ газов артериальной крови (pH, pO₂, pCO₂);
🔹клиническая неврологическая оценка;
🔹данные о течении родов;
🔹информация об объёме реанимации;
🔹при необходимости ЭЭГ (электроэнцефалография) и НСГ (нейросонография, т. е. ультразвуковое исследование головного мозга).
Низкий балл — это не диагноз, а описание состояния здесь и сейчас.
Почему ребёнок может получить низкий балл?
1️⃣ Материнские факторы (анемия, метаболические нарушения, соматическая патология, вредные привычки)
2️⃣ Осложнения беременности (плацентарная недостаточность, гестоз, перенашивание или выраженная недоношенность)
3️⃣ Интранатальные факторы (отслойка плаценты, обвитие пуповиной, тазовое предлежание, дискоординация родовой деятельности)
4️⃣ Внутриутробные заболевания (инфекции, врожденные пороки развития, задержка внутриутробного развития)
Парадокс в том, что ребёнок с антенатальной гипоксией может родиться с нормальным Апгар, а здоровый до родов младенец временно получить низкий балл из-за острой интранатальной ситуации.
Прогноз зависит прежде всего от:
✨оценки на 5-й минуте,
✨динамики состояния,
✨причины угнетения,
✨своевременности реанимации.
Продолжительно низкие показатели на 5-й минуте могут ассоциироваться с риском гипоксически-ишемического поражения ЦНС. Однако большинство детей с умеренно сниженным Апгар при быстрой стабилизации развиваются нормально.
У недоношенных малышей показатели могут быть ниже из-за физиологической незрелости: сниженный мышечный тонус, нестабильное дыхание, особенности цвета кожи.
Это не всегда патология, интерпретация проводится с учетом гестационного возраста.
Частые вопросы родителей
➡️ Оценка 7/9 — это плохо?
Нет. Оценка 7-9 — вариант нормы. 10/10 встречается реже из-за физиологического акроцианоза в первые минуты жизни.
➡️ Если было 6 баллов — это опасно?
Не всегда. Важна динамика. Повышение до 7- 8 баллов к 5-й минуте чаще говорит о благополучной адаптации.
➡️ Можно ли по Апгар понять, будет ли ребенок здоров?
Нет, потому что шкала оценивает состояние здесь и сейчас, а не долгосрочный прогноз развития.
➡️ Малыш не сидит в возрасте 7 месяцев, как узнать показатели Апгар?
Показатели физического и моторного развития индивидуальны. Шкала Апгар в этом возрасте не несёт никакой информативной нагрузки, она не является прогностической. У вашего малыша еще есть время овладеть этим навыком.
Вывод
Современная неонатология рассматривает Шкалу Апгар как часть комплексной оценки состояния новорождённого.
Низкий балл отражает состояние ребёнка в первые минуты жизни и помогает выбрать тактику помощи. Он не является самостоятельным диагнозом и не определяет дальнейшую судьбу ребёнка.