Международная классификация болезней — документ, о существовании которого большинство людей даже не задумывается, пока не столкнётся с медициной вплотную. Между тем именно этот классификатор определяет, как врач запишет ваш диагноз в карту, как больница отчитается перед страховой, как государство соберёт статистику заболеваемости и смертности. В России с 1999 года действует десятая версия — МКБ-10. И, судя по всему, менять её на одиннадцатую в ближайшие годы никто не собирается. Разбираемся, почему так вышло и к чему это приводит.
Что вообще произошло с МКБ-11
Всемирная организация здравоохранения утвердила МКБ-11 ещё в 2019 году, а с 1 января 2022 года классификатор официально вступил в силу на международном уровне. Россия подтвердила готовность к переходу: в октябре 2021 года Правительство утвердило план мероприятий по внедрению МКБ-11 на 2021–2024 годы. Полностью завершить переход планировали к 2025 году. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава уже разрабатывал специальное программное обеспечение, на 2024 год были запланированы масштабные очные обучающие мероприятия с привлечением 16 тысяч специалистов.
Однако 31 января 2024 года председатель Правительства Михаил Мишустин подписал распоряжение о приостановке всего процесса. Переход, на который были потрачены годы подготовки, был заморожен.
Официальная причина: противоречие традиционным ценностям
Пресс-служба Минздрава пояснила, что приостановка связана с «возможным противоречием новой классификации традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, защита которых предусмотрена законодательством Российской Федерации». Формулировка дипломатичная, но за ней стоит вполне конкретная проблема.
В МКБ-11 произошли заметные изменения в разделах, связанных с психическим и сексуальным здоровьем. Термин «транссексуализм» заменён на «гендерное несоответствие» и перенесён из класса психических расстройств в новый класс «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Фактически это означает, что ВОЗ больше не рассматривает транссексуальность как психическое расстройство. Кроме того, изменились подходы к классификации ряда состояний, связанных с сексуальной ориентацией.
Ещё в середине 2023 года Госдума приняла постановление с предложением не легализовывать эти разделы МКБ-11 на территории России. Министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что Россия не обязана применять МКБ-11 в полном формате. Обсуждалась идея «урезанной» версии — принять классификатор, но исключить из него спорные разделы. Однако в итоге решено было приостановить переход целиком.
Что Россия теряет, оставаясь на МКБ-10
Спор о ценностях оттеняет тот факт, что МКБ-11 — это прежде всего масштабное обновление медицинского инструмента, которое касается далеко не только вопросов гендера. Десятая версия содержит около 14 400 наименований. В МКБ-11 их более 55 000, при этом с помощью комбинаций кодов можно закодировать свыше 1,6 миллиона клинических ситуаций. Это даёт совершенно другой уровень точности в диагностике, статистике и научных исследованиях.
Среди ключевых нововведений МКБ-11 — появление отдельного подраздела «Расстройства нейроразвития» и чёткое определение диагноза «расстройство аутистического спектра» (РАС). Эксперты отмечают, что это упрощает и делает более прозрачной диагностику аутизма. В действующей классификации психических расстройств МКБ-10 диагностика РАС возможна через коды «детский аутизм» и «синдром Аспергера», но подходы МКБ-11 считаются более современными и научно обоснованными.
Также в МКБ-11 появились совершенно новые классы: «Болезни иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствование», глава о традиционной медицине и раздел об игровых расстройствах (зависимость от видеоигр), добавленный в класс аддикций. Ни один из этих разделов не имеет отношения к «спорным ценностям», но всё равно оказался заморожен вместе со всем переходом.
Практические последствия для системы здравоохранения
На первый взгляд, приостановка перехода не создаёт острой проблемы. МКБ-10 — рабочий инструмент, которым российские врачи пользуются с 1999 года. Вся инфраструктура — медицинские информационные системы, формы отчётности, образовательные программы, страховые протоколы — выстроена вокруг десятой версии. Полный онлайн-справочник МКБ-10 по-прежнему актуален и ежедневно используется тысячами специалистов.
Однако долгосрочные риски есть, и они серьёзны. Во-первых, это вопрос совместимости медицинских данных. По мере того как другие страны переходят на МКБ-11, российская медицинская статистика становится всё менее сопоставимой с международной. Это затрудняет участие в глобальных эпидемиологических исследованиях, обмен данными и совместные научные проекты.
Во-вторых, страдает медицинское образование. Врач-психиатр Иван Мартынихин, эксперт фонда «Антон тут рядом», отмечает, что молодые специалисты должны учиться с ориентировкой на актуальные научные представления, а приостановка внедрения МКБ-11 может привести к закреплению устаревших диагностических подходов. Студенты-медики, которые сегодня изучают классы заболеваний нервной системы или врождённые аномалии развития по МКБ-10, рискуют оказаться в профессиональной изоляции, когда большинство стран мира будут работать в другой системе координат.
В-третьих, есть чисто медицинская сторона вопроса. МКБ-10 создавалась в 1990 году — то есть более 35 лет назад. За это время медицина шагнула далеко вперёд. Новые заболевания, уточнённые диагностические критерии, переосмысление целых нозологических групп — всё это отражено в МКБ-11, но недоступно российскому здравоохранению в формализованном виде.
Можно ли было поступить иначе
Идея принять МКБ-11 частично — исключив из неё спорные разделы — обсуждалась, но не была реализована. Российские психиатры оценили это предложение неоднозначно. Одни считали, что «урезанная» версия лучше, чем полное отсутствие обновления. Другие указывали на то, что выборочное исключение разделов из международного стандарта создаёт свои проблемы: нарушается целостность классификатора, возникают «серые зоны» в кодировании, усложняется международное взаимодействие.
В итоге возобладал самый консервативный подход — заморозить всё. На сегодняшний день никаких публичных планов по возобновлению перехода на МКБ-11 нет.
Что это значит для обычного пациента
Для рядового человека, который приходит к врачу с болью в спине или простудой, на практике не меняется ничего. Коды болезней костно-мышечной системы или инфекционных заболеваний по МКБ-10 вполне адекватно описывают большинство клинических ситуаций, с которыми сталкивается терапевт или узкий специалист.
Сложности возникают в тех областях, где МКБ-10 объективно устарела: в психиатрии, неврологии, иммунологии, в диагностике редких заболеваний. Именно пациенты с нетипичными, сложными или пограничными состояниями оказываются в ситуации, когда действующий классификатор не может точно описать их клиническую картину.
Вместо итога
Ситуация с МКБ-11 в России — это пример того, как идеологический спор блокирует технический прогресс. Сам по себе классификатор — не манифест и не политическая программа. Это рабочий инструмент для миллионов врачей, от которого зависит качество диагностики, точность статистики и развитие медицинской науки. Пока одни разделы стали поводом для заморозки, десятки других — абсолютно неконтроверсионных, но важных обновлений — остались за бортом.
Российское здравоохранение продолжает работать по классификации МКБ-10, и в обозримом будущем это не изменится. Для врачей, медицинских кодировщиков, студентов и пациентов это означает одно: десятая версия классификатора остаётся единственным официальным ориентиром, и к нему стоит относиться внимательно — именно потому, что замены пока не предвидится.