Обычно это бывает так: вы жили-не тужили и тут врач-невролог назначает вам МРТ головного мозга по поводу головной боли или ещё чего (любят они это дело); или стоматолог назначил снимки перед лечением зубов. И вот после выполнения исследования рентгенолог пишет в заключении: «киста гайморовой (или какой-нибудь ещё) пазухи». Одни пациенты реагируют спокойно, другие — в панику: «Резать? Операция? Это опасно?».
В этой статье разберёмся, что вообще такое киста в пазухе, когда от неё действительно нужно избавляться, а когда спокойно жить с ней годами, не теряя сна и здоровья.
Что такое киста в пазухе носа?
Киста в пазухе носа — это доброкачественное округлое образование, которое появляется в слизистой оболочке околоносовых пазух (чаще всего в гайморовой, реже в лобной, решетчатой или клиновидной). Обычно это слизистая или ретенционная киста, которая по сути представляет собой небольшой «мешочек» с жидкостью, образовавшийся из‑за нарушения оттока слизи.
Такие кисты часто обнаруживают случайно, когда человек делает КТ или МРТ по другому поводу: перед имплантацией зубов, при планировании военной службы, после травмы лица или при обследовании мозга. У многих людей киста найдена вообще без симптомов — человек дышит нормально, не жалуется на головную боль и не заложен нос.
Надо ли сразу удалять кисту в пазухе?
Главный вопрос, который задают пациенты: «Раз нашли кисту, значит, её обязательно нужно удалять?» Ответ такой: только в некоторых случаях.
Многие кисты околоносовых пазух не вызывают симптомов и никак не мешают носовому дыханию, обонянию или общему самочувствию. В таких случаях мировая практика и данные крупных обзоров подчёркивают, что бессимптомные кисты обычно не требуют операции — достаточно наблюдения и оценки симптомов.
То есть наличие кисты на снимке ещё не означает, что пора бежать в операционную.
Когда кисту в пазухе можно просто наблюдать?
Условно «спокойные» кисты имеют несколько признаков:
Нет симптомов, которые прямо или косвенно могут быть связаны с кистой
· нет односторонней боли или давления в области пазухи (под глазом, на переносице, в районе корня носа);
· нет густых или зелёных выделений из носа;
· нет постоянной заложенности носа;
На заметку: кисты пазух сами по себе непосредственно на носовое дыхание не влияют, в силу своего расположения (через пазухи воздух при дыхании не проходит), однако могут косвенно вызывать отёчность слизистой оболочки носа со своей стороны.
Небольшой или средний размер
· киста не заполняет большую часть пазухи, не блокирует её естественное отверстие.
Нет сопутствующего хронического синусита или частых обострений
В ближайшее время не планируется синус-лифтинг с вовлечением той пазухи, в которой находится киста
В таких случаях основная тактика — наблюдение. Обсудите с ЛОР‑врачом план, включающий повторную КТ при необходимости, а не «по умолчанию». Я не назначаю своим пациентам КТ просто для наблюдения за кистами, только при появлении симптомов, признаков синусита или перед планированием синус-лифтинга с имплантацией.
Важно: многократные КТ без симптомов и без клинического повода не рекомендуются — они не дают существенной пользы, но увеличивают лучевую нагрузку и затраты.
Когда удаление кисты в пазухе действительно нужно?
Существует ряд ситуаций, когда профилактическое «выжидание» уже неуместно и врачи чаще говорят о необходимости операции.
🔹 Явные симптомы – постоянная заложенность носа с одной стороны; – односторонняя боль или давящее ощущение в области пазухи; – частые обострения синусита (гайморита, фронтита), которые плохо отвечают на капли и спреи и проходят в той же пазухе, где находится киста;
В таких случаях часто предлагают функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух — современный метод, при котором доступ к кисте осуществляется через носовой ход без разрезов на лице.
🔹 Киста большого размера и мешает дренажу
Если киста занимает большую часть пазухи и блокирует отток из неё, это повышает риск хронического воспаления. В таких случаях врач может рекомендовать удаление кисты, чтобы восстановить нормальную вентиляцию пазухи.
Важно: часто встречается (в том числе среди врачей) мнение, что если киста занимает более половины объёма пазухи, её обязательно надо удалить. На самом деле, никаких исследований, которые бы подкрепляли такую рекомендацию, нет. Напротив, существует большое число наблюдений, когда крупные кисты не создают для пациентов никаких проблем (зачем тогда удалять?).
🔹 Планирование имплантации зубов и синус‑лифтинга
При подготовке к имплантации в области верхней челюсти часто делают КТ, где тоже могут обнаружить кисту. Если киста маленькая и не мешает поднятию синуса, её можно не удалять. Если же она большая или усложняет доступ, её чаще всего удаляют или дренируют (прокалывают) на этапе синус‑лифтинга. Есть стматологи, которые считают, что даже мелкие кисты перед синус-лифтингом надо удалять из пазух. Вмешательство в этом случае не оправдано, я пишу таким пациентам заключение, что показаний для хирургического лечения нет.
🔹 Нагноившаяся, одонтогенная или подозрительная киста
Если киста связана с зубом (например, возникла из‑за кариеса или периодонтита), может потребоваться совместная тактика ЛОР и стоматолога. Нередко сначала лечат или удаляют зуб, а затем, при необходимости, решают вопрос с удалением кисты.
Может ли кисту «вылечить каплями»?
Важный момент, который часто путают: лекарства не уменьшают и не «рассасывают» сами кистозные образования. Нет специальных таблеток, спреев или мазей, которые бы делали кисту меньше или убирали её полностью. То есть капли и спреи помогают облегчить симптомы воспаления, но не влияют напрямую на саму кисту.
Как проводится удаление кисты в пазухе носа?
Если решено оперировать, современная тактика — это эндоскопическое удаление через носовой ход. Это миниинвазивный метод: без разрезов на лице, с небольшой кровопотерей и коротким периодом восстановления. В большинстве случаев такая операция проводится с коротким стационарным наблюдением, а пациент возвращается к обычной жизни в течение нескольких дней. Однако в течение 2 недель действуют ограничения на тяжелые физические нагрузки.
🔹 Другие методы (Калдвелл–Люк и др.) Раньше кисты часто удаляли через разрез во рту или в области верхней челюсти, но сегодня такие доступы оставляют для редких случаев: очень большие кисты, сложное воспаление, тесная связь с зубом и т.п.
Важно: даже после хирургического удаления возможен рецидив формирования кисты примерно в 10-20% случаев.
Вывод простыми словами
Киста в пазухе носа — это часто безобидная находка, а не приговор и не повод впадать в панику. Если киста бессимптомна, небольшая и не мешает дренажу пазухи, чаще показано наблюдение, а не удаление. Ну а если уже речь заходит об удалении, расспросите врача обо всех плюсах и минусах такой операции.
Более подробно почитать про операции для удаления кист можно на моем сайте.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
Остались вопросы про кисты пазух или хотите поделиться опытом? Пишите в комментарии.
Другие мои статьи на канале про носовые операции: