Каждый второй мужчина старше 50 лет сталкивается с проблемами простаты. Однако большинство из них либо не знают о современных методах лечения, либо боятся операции, поэтому годами терпят симптомы, которые уже давно можно было устранить.
Мы поговорили с доктором Кристианом Клопфом — ведущим урологом берлинской клиники Святого Хедвига, хирургом с более чем 5000 роботизированных операций на счету. Он рассказал о том, что реально изменилось в урологии за последние годы, почему 80% пациентов выбирают операцию, а не облучение, и как современная медицина решает то, что раньше считалось неизбежным.
— Пожалуйста, расскажите сначала немного о себе.
Меня зовут Кристиан Клопф. Я являюсь главным врачом в клинике Святого Хедвига в Берлине. Я много лет проработал в Шарите, а до этого — в больнице Хумбольдт, входящей в сеть Vivantes.
— В чём преимущества фьюжн-биопсии простаты перед стандартной?
Фьюжн-биопсию мы предлагаем уже более десяти лет. До этого пробы из простаты брали слепым методом — через прямую кишку, под контролем обычного УЗИ, не позволяющего чётко отличить злокачественное новообразование от здоровой ткани простаты.
Когда появилась возможность перед биопсией проводить МРТ, это полностью изменило подход. Теперь, если на МРТ выявляются подозрительные участки, мы совмещаем изображения МРТ и УЗИ, накладываем их друг на друга. Отсюда и название метода: фьюжн (fusion), то есть слияние. Это позволяет брать пробы прицельно — именно из тех зон, которые вызывают вопросы.
Главное преимущество — биопсия теперь проводится не через кишечник, а через промежность. Это значит, что не требуется приём антибиотиков и нет инфекционных осложнений. Плюс точность нацеливания намного выше. Процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 15–20 минут.
— Какие методы лечения аденомы простаты применяются в вашей клинике?
Мы предлагаем три метода.
Первый — классическая трансуретральная резекция простаты (ТУР). Через уретру вводится резектоскоп с тонкой металлической петлёй, через которую пропускают электрический ток. С помощью электропетли и удаляется лишняя ткань. Метод применяется при небольших аденомах — до 40–50 см³. Главный недостаток — ретроградная эякуляция: сперма попадает в мочевой пузырь, а не выводится наружу.
Если это нежелательно, есть современная альтернатива — процедура Rezum. Через уретру подаётся стерильный водяной пар температурой около 103°C. Под его воздействием избыточная ткань постепенно разрушается и рассасывается. Объём железы уменьшается в течение нескольких недель или месяцев. Восстановление занимает чуть больше времени, зато эякуляция сохраняется.
Третий метод — энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP). Лазерный луч позволяет удалить увеличенную ткань даже при очень больших объёмах простаты — вплоть до 300 см³. Как правило, к этому методу прибегают в наиболее тяжёлых случаях, когда пациент уже не может мочиться самостоятельно.
— Расскажите подробнее о Rezum. В каких случаях применяется данная технология?
Rezum в первую очередь подходит мужчинам с симптомами раздражения мочевого пузыря (частыми позывами и дискомфортом при мочеиспускании), но без полной задержки мочи. По данным исследований, размер простаты также имеет значение: железа не должна быть слишком большой. Однако практика показывает, что границы здесь не абсолютные.
Помню одного пациента: простата 80 граммов, катетер уже стоял. Казалось бы, не самый очевидный кандидат для Rezum. Но для него принципиально важно было сохранить эякуляцию. Мы провели две процедуры, и через три месяца он полностью отказался от катетера. Восстановление шло дольше обычного, но результат был достигнут.
— Может ли медикаментозное лечение заменить операцию при ДГПЖ?
На ранней стадии — да. Когда учащается ночное мочеиспускание и слабеет струя, можно начать с медикаментов. Первая группа препаратов — это альфа-блокаторы. Они расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и облегчают отток мочи. Из минусов: они могут вызывать ретроградную эякуляцию и снижать артериальное давление.
Второй вариант лекарств — это ингибиторы ФДЭ-5, например Тадалафил. Обычно принимается ежедневно в небольшой дозе (около 5 мг). Помимо улучшения мочеиспускания, он также поддерживает эректильную функцию.
— Каковы риски роботизированной простатэктомии и как вы с ними работаете?
Роботизированная простатэктомия применяется при раке простаты (после биопсии и подтверждения диагноза). При этом операция — не единственный вариант. Если опухоль маленькая, врачи часто выбирают тактику активного наблюдения на протяжении нескольких лет. Второй путь — лучевая терапия. Теоретически она равноценна операции, но побочные эффекты у них принципиально разные.
После операции главный риск — недержание мочи. Стоит отметить, что нашим пациентам более одной прокладки в день требуется менее чем в 2% случаев. После облучения основное осложнение — раздражённый мочевой пузырь или кишечник, походы в туалет каждые полчаса, а через несколько лет возможны кровотечения.
Не стоит здесь забывать и об общей стратегии терапии. Так после операции всегда можно провести лучевую терапию. А вот после облучения оперировать крайне сложно. Именно поэтому 80% мужчин на первом этапе выбирают операцию.
Систему Да Винчи мы используем с 2009 года. Лично я провёл уже более 5000 роботизированных операций. Ежегодно в нашей клинике выполняется 450–500 таких вмешательств.
— А что с эректильной дисфункцией?
Это побочный эффект, который встречается одинаково часто и после операции, и после облучения, примерно в 50% случаев. К счастью, эректильная дисфункция хорошо поддаётся лечению.
Первый шаг — таблетки, например Тадалафил. Если они не помогают, используется вакуумная помпа или проводится инъекционная терапия. Если и это не даёт результата, мы предлагаем пациенту имплантат кавернозного тела (AMS 700). Он устанавливается под наркозом, снаружи не виден и управляется небольшим насосом в мошонке.
Аналогичное решение существует и для тяжёлого недержания мочи — искусственный сфинктер (AMS 800). Этому методу уже 50 лет, пришёл он из Америки, а мы применяем его более 15 лет.
— Есть ли возрастные ограничения для операции?
Самому молодому моему пациенту было 39 лет. Самому пожилому — 83.
Когда я начинал оперировать в 80-х, возрастной предел составлял 70 лет. Сегодня мы ориентируемся не на возраст в паспорте, а на ожидаемую продолжительность жизни. Если она превышает 10 лет, операция оправдана.
Тот пациент 83 лет продолжал активно играть в гольф и теннис. Он хотел именно операцию, а не лучевую терапию. Медицинских противопоказаний не было. Так зачем мне было ему отказывать?
— Сколько времени занимает восстановление?
Пациенты из Берлина остаются у нас на две-три ночи, затем уходят домой с катетером. Через одну-две недели назначается амбулаторный визит для его удаления. Сроки ношения катетера хирург определяет индивидуально.
Пациенты из других городов могут оставаться в клинике до 7–10 дней. Иностранным пациентам рекомендуем оставаться в Берлине не менее 2,5 недель после операции. После этого большинство спокойно улетают домой.
— Каковы риски рецидива рака простаты, и что делают, если болезнь вернулась?
Частота рецидивов после роботизированной простатэктомии зависит от исходной стадии заболевания. При локализованной опухоли с низким уровнем ПСА и благоприятным индексом Глисона риск минимален. При агрессивной опухоли и плохих показателях риск рецидива возрастает до 25–30%.
Хорошая новость заключается в том, что рецидив можно обнаружить очень рано, по анализу крови на ПСА. После операции он должен быть ниже 0,1 нг/мл. Если начинает расти и превышает 0,2 нг/мл, мы проводим ПЭТ-КТ, которое точно определяет локализацию новой опухоли. В зависимости от расположения предлагается лучевая терапия. Повторная операция в таких случаях менее эффективна.
— Кому вы беретесь делать роботизированную операцию?
Только тем пациентам, которых знаю лично и у которых смог собрать полный анамнез. Если пациент перенёс несколько операций на брюшной полости, например, на кишечнике или поджелудочной железе, хирургическое вмешательство с помощью робота Да Винчи существенно усложняется. Таких пациентов я предпочитаю оперировать традиционным методом.
А вот перенесённые операции по поводу паховой грыжи не являются препятствием. Спайки в малом тазу в большинстве случаев можно аккуратно рассечь.
— Как выстраивается наблюдение после операции?
Контакт с пациентом не прерывается никогда. Многие обращаются ко мне спустя годы с вопросами или просто чтобы отметить годовщину операции.
После простатэктомии я даю пациентам 3 основные рекомендации. Во-первых, контроль ПСА: первый анализ нужно сдать через 8 недель, показатель должен быть не выше 0,1 нг/мл. Во-вторых, физический покой: ходить можно сразу, но носить тяжести, ездить на велосипеде и заниматься спортом — только через три недели. И, наконец, профилактика тромбоза: с момента выписки 20 дней ежедневных инъекций.
Хотите попасть на лечение к доктору Клопфу в Берлин?
Мы организуем консультацию или операцию в клинике Святого Хедвига.
📱 WhatsApp / Telegram: +7 (925) 722-84-10
📩 Email: mednavigator@internet.ru