Действительно, давно пора поговорить о желчи, холестазе и билиарном сладже.
Тема сложная, многогранная, и некоторые её моменты вызывают дискуссии даже среди врачей.
И когда я веду пациентов с метаболическим синдромом, вопрос состояния желчи возникает практически у каждого второго. Особенно если на фоне снижения веса или приёма статинов начинаются неприятные ощущения в правом подреберье.
Поэтому я не мог не углубиться в эту тему.
Начну с основ: что такое желчь
Желчь человека - это жёлтая, коричневая или зеленоватая, очень горькая на вкус, со специфическим запахом (напоминает ореховый) жидкость. Она вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре.
Желчь - жидкость, и значит, ей присущи все физические свойства жидкостей: текучесть, вязкость, плотность, сохранение объёма, поверхностное натяжение, степень смачивания, а с химической точки зрения - смешиваемость.
Эти физические свойства сильно зависят от состава. И здесь начинается самое интересное.
Состав желчи:
97% желчи - это вода. Именно концентрация воды определяет, будет ли желчь нормально текучей или начнёт сгущаться. Если организм находится в хронической дегидратации (вы просто мало пьёте), процент воды в желчи может компенсаторно снижаться - это прямой путь к билиарному сладжу.
Оставшиеся 3% - это сухой остаток:
· 67% - желчные кислоты (о них расскажу отдельно)
· 22% - фосфолипиды
· 4,5% - белки, в основном иммуноглобулины
· 4% - холестерин
· 0,3% - билирубин (именно он даёт желчи цвет)
Плюс в желчи содержится небольшое количество слизи и минералов.
Зачем нам жёлчь? Не только для пищеварения!
Мы привыкли думать, что желчь нужна только для переваривания и усвоения жиров. Это правда, но лишь одна из её функций.
Также желчь:
· стимулирует моторику кишечника
· оказывает антимикробное действие
· поддерживает нормальную кислотность в тонкой кишке
· и, что особенно важно для моей специализации, через желчь выводятся продукты обмена и некоторые метаболиты жирорастворимых ксенобиотиков
То есть желчь - это один из главных путей детоксикации. Когда её отток нарушен (холестаз) или она становится слишком вязкой (сладж), страдает не только пищеварение, но и весь метаболизм.
___________________
Почему это важно для пациентов с ожирением и дислипидемиями
У пациентов с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и ожирением желчь часто становится «проблемной»:
· высокий уровень холестерина в желчи (риск камней)
· нарушение моторики желчевыводящих путей
· застойные явления на фоне гиподинамии и несбалансированного питания
И здесь возникает парадокс-активное снижение веса (особенно быстрое) может спровоцировать образование сладжа и даже камней.
А игнорирование состояния желчи может свести на нет все усилия по коррекции липидного профиля.
В следующих постах я расскажу:
· о желчных кислотах и их роли в обмене холестерина
· об энтерогепатической циркуляции - почему это ключ к пониманию многих метаболических процессов
· и, конечно, о том, как грамотно работать с желчью у пациентов с ожирением и дислипидемиями
Тема действительно большая. И если у вас есть вопросы - задавайте в комментариях. На многие я отвечу уже в следующих разборах.