Накладка-винир сама по себе довольно прочная. Керамика хорошо работает на сжатие, держит цвет и годами сохраняет форму, но у неё есть слабое место - край и зона контакта с прикусом. Если туда регулярно «попадает» нагрузка, либо пациент привычно откусывает твёрдое передними зубами... или если ночью есть бруксизм, а иногда и просто при неудачном ударе - керамика может дать скол или трещину.
Это неприятно, особенно в зоне улыбки, но в большинстве случаев ситуация решаемая. Как именно - мы сегодня поговорим!
Почему виниры трескаются и скалываются
Пациенты почти всегда уверены, что причина одна - "что-то твёрдое укусил". Часто так и бывает, но в клинике мы смотрим шире, потому что скол - это обычно итог нескольких факторов, которые сложились в одну точку.
Чаще всего к повреждению приводят:
- локальная перегрузка по прикусу: винир может быть выполнен идеально по форме, но при смыкании челюстей именно его край принимает удар раньше остальных зубов; сначала появляется микротрещина, потом - скол;
- бруксизм и парафункции: ночное сжатие и «шлифование» зубов не всегда ощущаются пациентом, но керамика это «слышит»;
- твёрдая пища и неправильный способ откусывания: орехи, сухари, леденцы, кости, привычка «проверять» зубами прочность упаковки;
- травма: удар, падение, неудачное столкновение при спорте;
- ошибки этапа планирования: когда винирами пытаются «закрыть» выраженную кривизну, глубокий прикус или активную стираемость, накладка становится расходником, потому что работает в неверной биомеханике;
- износ поверхности: не столько «истончение» керамики пастами, сколько потеря полировки и микрорельеф, в который быстрее цепляется налёт и окрашивание — на таком фоне мелкие дефекты становятся заметнее и неприятнее на ощупь.
Как понять, что винир повреждён, если «вроде бы не видно»
Не каждый скол выглядит как драматический обломок. Иногда пациент видит улыбку в зеркале и не находит ничего подозрительного, но ощущает проблему языком - и это как раз типично.
Насторожить должны три вещи.
- Во-первых, шероховатый край или «ступенька», за которую цепляется язык или нить.
- Во-вторых, тонкая линия трещины, которая меняется при разном освещении и иногда выглядит как «волосок» на эмали.
- В-третьих, внезапная чувствительность к холодному, сладкому, воздуху — особенно если раньше её не было: это нередко означает, что дефект дошёл до зоны прилегания, и зуб под виниром потерял часть защиты.
Если к этим симптомам добавились болезненность при накусывании или ощущение, что зуб «стал выше» и мешает смыкаться, это уже не история про косметику. Здесь нужно исключить перегрузку по прикусу и трещину в самом зубе.
Что делать сразу, пока вы не дошли до врача
Самая частая ошибка - пытаться «закрыть вопрос за вечер» и приклеить фрагмент любым клеем. Бытовые клеи токсичны, они не работают во влажной среде и, что хуже всего, пропитывают поверхность так, что потом нормальная фиксация становится сложнее или невозможнее.
До визита разумно сделать другое:
- аккуратно прополоскать рот водой комнатной температуры, чтобы убрать крошку и мелкие частицы;
- если край острый и травмирует щёку или язык, закрыть его временно ортодонтическим воском (его продают в аптеках и ортодонтических магазинах) или, в крайнем случае, мягкой жевательной резинкой без сахара на короткое время;
- не откусывать повреждённым участком, не проверять «держится ли», не нагружать орехами и сухарями;
- если отколовшийся фрагмент крупный и вы его нашли, имеет смысл сохранить - иногда он помогает точно подобрать цвет и форму при восстановлении.
И да, тянуть неделями не стоит! За это время можно успеть натереть слизистую, заработать вторичный кариес по краю прилегания или расколоть винир дальше, если причина - перегрузка прикуса.
Как врач выбирает способ восстановления
Здесь не существует универсального «подклеим и всё».
Решение зависит от материала, размера дефекта, положения зуба в дуге и того, почему винир сломался. Поэтому грамотный приём начинается не с полировки, а с диагностики: осмотр, оценка прикуса, проверка контактов, иногда снимок, чтобы убедиться, что с зубом под виниром всё спокойно.
Полировка и сглаживание края
Если дефект минимальный, эстетика не страдает, а проблема в том, что язык цепляется за микроскол или появилась шероховатость, чаще всего достаточно тонкой доводки и полировки.
Это быстрая процедура, но она подходит только тогда, когда мы не «маскируем разрушение», а действительно устраняем мелкий дефект без потери формы.
Локальный ремонт композитом
Небольшие сколы по краю иногда можно восстановить композитом прямо во рту. Такой ремонт держится тем лучше, чем правильнее подготовлена поверхность керамики (протравливание, праймеры, силанизация - в зависимости от материала), и чем меньше зона ремонта находится в активной окклюзии.
Но важно помнить, что композит, даже самый хороший, стареет иначе, чем керамика, поэтому через время ему может понадобиться повторная полировка, а иногда и переделка - особенно у любителей кофе, красного вина и у пациентов с бруксизмом.
Переклейка винира
Если винир отклеился целиком, но не треснул и его внутреннюю поверхность не испортили попытками «приклеить дома», нередко можно вернуть накладку на место.
Врач очищает зуб и сам винир от старого цемента, проверяет прилегание и фиксирует заново. Это хороший сценарий, но он возможен только при сохранности керамики и корректном состоянии зуба под ней.
Полная замена
Когда скол большой, трещина проходит через тело винира, дефект попадает в зону прикуса, либо под накладкой обнаруживается кариес, компромиссы обычно не нужны - винир меняют.
Замена - не «страшная история на месяцы». В большинстве случаев старую накладку снимают аккуратно, зуб приводят в порядок, делают слепок или сканирование, ставят временную защиту на время лабораторного этапа и фиксируют новый винир после примерки.
Почему иногда «починить» нельзя, даже если скол маленький
Сам дефект может выглядеть скромно, но если причина - в прикусе, то проблема будет повторяться регулярно. Именно поэтому врач обязан найти первопричину и убрать её.
Чаще всего приходится корректировать:
- преждевременные контакты по прикусу и направляющие движения;
- последствия бруксизма (и тогда без ночной капы ремонт - временная мера);
- привычки пациента, которые физически несовместимы с винирами (орехи «в лоб», открывание упаковок, постоянные перекусы на бегу твёрдыми продуктами).
Наш стоматологический центр WeekSmile так же ведет ТГ-канал и страницу ВК. Мы делимся там не только полезными экспертными статьями, но и регулярно разбираем реальные кейсы из практики, анонсируем акции и специальные условия нашей клиники.
Будем очень рады видеть вас среди подписчиков!