Систематический обзор эффективности доконтактной профилактики ВИЧ в различных ключевых группах

Эффективность при регулярном приеме зависела от группы (МСМ; гетеросексуальные пары, в том числе дискордантные; люди, употребляющие инъекционные ПАВ) и варьировалась от 49% до 86%. Среди людей, употребляющих ПАВ, вероятность получения ВИЧ снизилась на 49%, а в исследованиях среди МСМ этот показатель достиг 86%. Однако среди участников с подтвержденным высоким уровнем приверженности (например, при обнаружении препарата в крови) защита достигала 92–99%.

Исследования показали, что инъекционный каботегравир (CAB-LA) длительного действия значительно эффективнее ежедневных таблеток. В одном из исследований снижение риска составило 89%, что было эффективнее в сравнении с пероральной схемой. Это объясняется отсутствием проблемы ежедневного приема таблеток.

Ученые подчеркивают разрыв между высокой биологической эффективностью препаратов (в идеальных условиях) и реальной эффективностью. В исследованиях, где приверженность лечению была низкой (например, 24–29%), метод демонстрировал скромные результаты. Это указывает на то, что ключевым барьером остается не столько биология препарата, сколько социальные и структурные факторы: стигма, доступность медицинской помощи и сложность соблюдения режима.

Побочные эффекты в основном были легкими или умеренными (тошнота, головная боль, местные реакции на инъекции). Исследователи не обнаружили убедительных доказательств того, что использование PrEP приводит к компенсаторному росту рискованного поведения (например, отказу от презервативов).

Несмотря на доказанную эффективность, глобальный охват PrEP остается недостаточным. По данным на 2023 год, профилактику получали около 3,5 млн человек, что значительно ниже целевого показателя ООН в 21,2 млн человек к 2025 году. Авторы обзора приходят к выводу, что для достижения цели по прекращению эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению к 2030 году необходимо не просто расширять доступ к препаратам, но и внедрять инновационные формы (в частности, инъекции длительного действия), а также устранять структурные барьеры, мешающие людям из групп риска регулярно принимать профилактические меры.